儿童微生态PPT.pptVIP

儿童感染微生态学; ; 机会感染日渐增多：条件致病菌引起。 常见的细菌有：大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、流感杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、非典型分枝杆菌、李斯特菌及厌氧菌等。 病毒：水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒。 真菌：白色念珠菌、隐球菌。 寄生虫：弓形虫、隐孢子虫、 卡氏肺囊虫。; 免疫功能缺陷是机会感染最主要的原因之一 正常微生物寄生部位改变可出现机会感染 菌群失调 医院感染呈现上升趋势 促进肠道细菌易位的临床因素包括：抗生素应用、内毒素血症、饥饿、胃肠外营养、胆道梗阻、肠梗阻、创伤、休克、重症胰腺炎、肝硬化、急慢性肝衰竭、肝大部切除等。肠道内源性感染是儿童重症监护中心发生 医院感染的主要原因。;三、新的感染性疾病的出现 新的感染性疾病:是指在过去20年左右时间内出现及（或）得到识别或认识的感染性疾病。 在过去20年以前不存在，近20年才出现不做到识别和鉴定的感染性疾病，如埃波拉出血热、艾滋病、新变异克-雅病等； 以前即已存在，但最近20年左右时间得到识别的感染性疾病，如丙型肝炎、幽门螺杆菌。 四、某些疾病的复活 五、耐药菌、病毒出现和增多 抗生素只是控制了感染，并不能彻底消灭病原菌。细菌的耐药性给感染性疾病的控制带来现存和潜在的危机。;A;三、庞大的肠道菌群可以分为三大类 常居菌（共生菌或益生菌）：紧靠肠黏膜上皮细胞，基本上属于专性厌氧菌，其数量最多（每克大便109~10。包括：双歧杆菌、类杆菌、优杆菌、消化球菌。 双向菌（中间菌或暂居菌）：分布于肠黏膜表面位于常居菌表面或其间隙中。它们大多数属于兼性厌氧菌或需氧菌（其数量约为每克大便105~8/每克大便），主要包括：大肠埃希菌、乳酸杆菌、链球菌、韦荣氏球菌。对机体的作用是双向性的。 抗生菌（有害菌或过路菌）：分布于肠黏膜最表层，接近肠腔部位。包括：变形杆菌、 假单胞菌、葡萄球菌、韦氏梭菌、 嗜盐杆菌、嗜酸杆菌。;四、儿童机体易发生菌群紊乱的因素 婴幼儿是人的一生中发育成长最快阶段 儿童免疫调节功能相对较成人弱 儿童处于快速生长发育阶段 抗生素的使用 儿童发生机会菌感染和院内感染也会严重影响儿童的正常微生物群 儿童机体的组织结构损伤会对机体正常微生物群稳定造成一定影响 不同生活习惯、不同地区、不同种族正常菌群大体一致 ;一、肠道菌群紊乱是儿童感染性腹泻的重要原因 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。 近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。 ; 根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 根据病程分类 急性腹泻病:病程在2 周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病： 病程在2 个月以上。 对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。;预防脱水、治疗脱水 ⑴预防脱水：⑵轻—中度脱水：⑶重度脱水： 继续喂养 ⑴调整饮食 ⑵营养治疗 补锌治疗 合理使用抗菌药物 其他治疗方法? ⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 ⑵微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； ⑶补充维生素A；⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 ⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 腹泻病的家庭治疗;二、儿童感染性腹泻可以导致和加重肠道菌群紊乱 感染性腹泻导致肠道菌紊乱的原因： 感染性腹泻损害了肠黏膜 腹泻病人的病原在其致病过程中或在其生长繁殖过程中，其病原体本身和其代谢产物对双歧杆菌等益生菌有直接或间接损害 腹泻时使用抗生素，对益生菌有严重杀灭或破坏作用 感染性腹泻发生以后，由于肠道内环境改变、肠蠕动改变、肠上皮细胞分泌改变、甚至进食改变，以及肠道内细菌的相互影响均可能导致肠道正常菌群的紊乱。; 三、抗生素相关性腹泻是肠道微生物严重紊乱的结果 假膜性肠炎：金黄色葡萄球菌、艰难梭菌。 严重型的抗生素相关性腹泻又称为抗生素相关性结肠炎或抗生素相关性假膜性结肠炎。 四、溃疡性结肠炎与肠道正常菌