[临床医学]多排螺旋CT心血管成像-1.ppt

MSCT较常规CT的优势 扫描速度大大提高，图像运动伪影大大减少 图像的Z轴分辨率提高，部分容积效应及阶梯状伪影减少 球管热容量增加，扫描范围加大 能采集到连续的数据，利于后处理 CT在心血管疾病的应用 强大后处理功能 MIP、VR、MPR、SSD等 仿真技术 血管内仿真内窥镜 心血管电影采集 心电门控扫描技术 前瞻性门控及回顾性门控 MIP、VR、MPR、SSD等 三维重建 正常肠系膜上动脉 结构显示更好 CT扫描心脏 心脏电影采集 容积再现技术 曲面冠状动脉重建 冠状动脉仿真内窥镜 一、MSCT冠脉成像 MSCT 的优点： 500ms的螺旋扫描，回顾性心电门控 可变速扫描技术（根据不同的心率选用不同的螺距） 多扇区重建[使时间分辨率显著提高（最高达40ms)] 图像质量的影响因素 一、心率（冠脉运动的主要因素） 分段重建算法的时间分辨率偏低(250ms），对心率的要求较高（65 bpm) 多扇区重建算法的时间分辨率明显提高（40ms），冠脉运动或心率快慢对图像质量影响较小（65bpm),但要求心率保持恒定（5 bpm/min) 图像质量的影响因素 二、重建相位窗的优选 90%冠脉节段在70%的相位窗上显示最好（冠脉在舒张中期的运动较弱），4.4%、4.9%和0.8%个节段分别在80%、40%和50%的相位窗上显示最好 图像质量的影响因素 三、呼吸配合 四、心率失常 五、对比剂浓度过低（主要由于心功能不全或扫描延迟时间设置不当所致，而非造影剂浓度本身因素） 六、冠脉钙斑（不影响图像质量，但可影响管腔的分析和定量评价） 冠脉成像方法 扫描前准备（呼吸训练、心率控制） 冠脉扫描 定位图 扫描延迟时间测定 造影剂增强冠脉成像 扫描后处理 重建相位窗常规选50%、70%、80%，应用冠脉专用重建软件进行二维曲面重建及容积再现重建 冠状动脉CTA应用 冠状动脉钙化显示较容易 目前MSCT已能显示冠脉至3-4级分支水平，能对2mm管径的冠脉作出评价 冠状动脉CTA应用 冠脉狭窄、闭塞的评价 CT显示有临床意义的狭窄（50%） 敏感性85.96%，特意性96.9%，阳性预测率80.9%， 阴性预测率97.9% 冠状动脉CTA应用 粥样斑块性质的评价 软斑块 中间斑块 钙化斑块 14-26Hu 21-96Hu 194-419Hu 冠状动脉CTA应用 支架置入术后评价 能较好显示支架的位置和形态，能评价支架有否变形，但对支架内管腔的情况难于定量分析 冠状动脉CTA应用 CABG术后评价 搭桥血管受心搏的影响较小，对其评价有优良的价值，可作为搭桥术后评价的一线检查方法 MSCT冠脉成像的局限性 尚不能显示冠脉的细小分支及侧枝循环情况，不能对2mm管径的冠脉节段作出评价 闭塞段短时易误为重度狭窄 钙化严重及支架腔内狭窄程度难于评价 心率快或心率失常病人，图像质量差 不合作的病人不能完成冠脉检查 二、MSCT在外周血管病变诊断的应用 肺动脉：栓塞、高压、畸形 主动脉：夹层动脉瘤、动脉瘤及狭窄 颈动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 肾动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 上、下肢动脉：动脉硬化闭塞症等多发病变 上、下肢静脉：血栓栓塞性病变等 动脉瘤CT诊断 原因 动脉粥样硬化动脉瘤 中层囊性退行变性动脉瘤 创伤性动脉瘤 感染性动脉瘤 直接征象——动脉呈瘤样扩张 并发症征象——附壁血栓、破裂 可提供信息 瘤体部位、大小（瘤体内外径）、范围、累及附近分支、并发症 颈动脉病变显示更好 夹层动脉瘤 CT扫描的目的 显示病变累及的范围 鉴别真、假血管腔 显示破裂口 大的分支血管受累情况 显示假腔内有无血流 夹层动脉瘤 真假腔内均见造影剂充盈，两者间为低密度的撕裂内膜瓣，内膜瓣不连续处为内膜撕裂口，附壁血栓呈低密度的充盈缺损 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 瘤壁缺乏血管壁的三层结构，仅有纤维组织 病因：外伤、手术、炎症、动脉粥样硬化等 血管瘤区呈肿块状，部分瘤体壁及血栓内存在钙化 增强可显示瘤腔内存在的附壁血栓，瘤体边缘不规则，瘤腔的造影剂排空较血管腔慢，部分病例可显示破裂口存在 动脉粥样斑块所致血管狭窄 通过后处理技术可以充分显示狭窄动脉范围、程度、内膜斑块等 显示颈动脉、椎动脉内膜斑块呈低密度 CT值低于50Hu，认为较少纤维化，容易脱落产生脑梗塞 CT值高于50Hu，认为纤维化较多，不容易脱落 颈动脉、椎动脉病变 血管内血栓形成 增强显示血管内充盈缺损 肺动脉血栓可以显示到亚段肺动脉或更远分支 显示肺动脉栓塞可能以多层CT结果作为金标准 肺动脉栓塞、高压 (肝癌/门静脉瘤栓） 肺动静脉畸形 颈动脉瘤 腹主动脉瘤 椎动脉狭窄 左锁骨下动脉血栓形成 CT在心血管系统应用 显示解剖结构及心脏运动 原始横断面 MI