[指南]放射科三级病院评审解读.ppt

放射科三级医院评审解读;总论;;;C1. 医院影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。 《放射诊疗许可证》《医疗机构执业许可证》 C2.提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。 开展的检查项目清单、数量与金额 C3. X线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 RIS数据，医学影像检查医嘱开具、登记、检查与报告时间） ;【B】符合“C”,并 1.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。 2.CT、MR提供24×7天的急诊检查服务。 3.有完善的PACS系统。 检查PACS系统是否能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持 ;【A】符合“B”，并 1.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理 2.PACS系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。 现场查看;;;;;;;;;4. 18. 2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 4. 18. 2 .1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。;;;;;【C】 定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。 【B】符合“C”，并 1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。 2.每件设备的定期校正和维护均落实到人。 【A】符合“B”，并 设备运行完好率在95%以上。 ;;【C】 采用多种形式，开展图像质量评价活动。 【B】符合“C”，并 1.有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。 2.将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。 【A】符合“B”，并有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。;;;;;;;;;;;;;;;C;;;;;;;;;;资料盒（8个）;放射科档案建设目录 ;A-1依法执业;A-2职责和发展目标;A-3人力资源管理;A-4装备管理 ;B特殊检查优先制度 ;C制度规章 ;C-1法律法规;C-2医务规章 ;C-3科室行政管理制度 19;C-4医疗管理制度 26;C-5技术规范 ;C-6学习记录 ;D医疗工作;D-1医疗质量;D-2医疗技术;D-3医疗安全 ;D-4应急预案 ;E教学工作 ;继续教育;实习带教;F科研工作 ;需要制作的标牌;需要上墙的制度;需要掌握的技能;核心制度;台账;需要掌握的法规、制度;