[精品PPT]内科与儿科护理学教研室（策划方案）.ppt

* 见于心包膜炎症.机制：血流从较狭窄的部位或循不正常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度及两侧的压力阶差密切相关。但如果狭窄口过小，通过血流过少时则无震颤。 * 与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感。 * 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。 * 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 * 依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。 心脏 评 估 内科与儿科护理学教研室 魏秀宏 内容 胸部的体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺和胸膜 心脏 总结 骨骼标志 自然陷窝 人工划线与分区 胸 部 的 体 表 标 志 总结 1、胸壁：静脉、胸骨压痛、皮下气肿 2、胸廓外形 3、乳房(Breast) ： 视诊：外形、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、有无肿块及 肿块的性质，区域淋巴结有无肿大 （二）胸壁、胸廓、乳房 体征 视诊 触诊 听诊 叩诊 呼吸运动 呼吸节律 呼吸的频率和深度 胸廓的扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 方法 叩诊音的类型 正常叩诊音 肺界 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 （三）肺和胸膜 环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部 评估内容及顺序：　 视：心前区外形、异常搏动，心尖搏动； 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、 　　　杂音及心包摩擦音。 统领全局-要点点拨 1．心前区外形 心前区平坦,双侧对称：正常人 心前区隆起：先心病或儿童期 患风心病伴右心室增大者 心前区外观饱满：大量心包积液 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 (一) 视 诊 点金棒 2．心尖搏动:心脏收缩时，心尖撞击胸壁相 应部位，使肋间组织向外搏动。 (1)位置：左锁骨中线第5肋间内0.5-1.Ocm 处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm 相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。 点金棒 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 (一) 视 诊 (2)心尖搏动的改变：位置、强弱和范围。 1)位置的变化：生理情况下： 矮胖体:心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体:心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位:心尖搏动稍上移； 左侧卧位:心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位:心尖搏动可右移1.0-2.5cm。 尽量仰卧位时检查, 以减少体住致变的影响 点金棒 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 (一) 视 诊 病理情况下： 左心室增大:心尖搏动向左下移位； 右心室增大:心尖搏动向左移位； 点金棒:结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸:心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连:心尖搏动移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤:心尖搏动向上移位。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 (一) 视 诊 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 搏动弱、范围小：肥胖、女性乳房或肋间窄； 搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽； 病理情况下： 搏动减弱或消失：心肌梗死、心包积液等 搏动增强（呈抬举性）：甲状腺功能亢进、发热 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 (一) 视 诊 3．心尖异常搏动 右心室肥大：胸骨左缘第3-4肋间或剑突下 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤：剑 突下搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。 点金棒 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 (一) 视 诊 检查方法：以全手掌、手掌尺侧或2-4指腹触诊。 (二) 触 诊 点金棒 可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。 ２ １ 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 检查内容： 1．心前区搏动：确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举样搏动(范围增大):左心室肥大(无心衰) 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 叩