【医学ppt课件】肝脾超声（下册）.ppt

肝脾超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华 肝糖原累积症 本病是一种先天性碳水化合物代谢失常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传病 肝糖原累积症 肝脏增大 肝实质回声增多增强，分布欠均匀 肝内血流减少 可合并腺瘤或结节状增生 正常脾脏 思考题 脾脏外形肿大 脾门厚45mm 脾脏长径130mm 肋缘下可见脾脏 脾脏疾病超声诊断 脾肿大 脾脏疾病超声诊断 脾血管瘤 脾囊肿 脾脏疾病超声诊断 淋巴瘤脾脏浸润 脾脏疾病超声诊断 脾脏内可见多个低回声结节 淋巴瘤 脾脏疾病超声诊断 腹腔内可见肿大淋巴结 脾内异常回声区 脾包膜下血肿 盆腔积血 脾破裂 脾挫伤 正常脾 * * 弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver） 弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver ） 弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等 肝硬化 (cirrhosis of liver) 临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、 代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果 病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞 结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节 形成 弥漫性肝病超声诊断 USG: ●肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节 ●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝脏回声：增强，增粗，不均质 正常肝脏回声 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 ●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水 ●肝硬化腹水 ●肝动脉增宽 ●肝动脉流速增加 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化脾大 正常脾 腹水图像 肝下少量腹水 肝周腹水 肝前腹水 肠间腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化－胃左静脉扩张 食管静脉曲张 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 血吸虫肝病（schistosome） ●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静 脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变 ●声像图特征： ● 肝肿大，以左叶为著 ● 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 ● 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 临床及病理： ● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡 脂肪肝（Fatty liver） 弥漫性肝病超声诊断 ● 肝脏形态饱满，增大 ● 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） ● 肝内血管显示不清 ● 呈弥漫性或限局性分布 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 USG： 脂肪肝并胆囊结石 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 不均匀性脂肪肝 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 弥漫性肝病超声诊断 弥漫性肝病超声诊断 USG： 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症合并腺瘤 肝糖原累积症合并腺瘤 肝糖原累积症 弥漫性肝病 肝糖原累积症合并肾肿大 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症合并腹腔积液 肝糖原累积症 弥漫性肝病超声诊断 淤血肝 肝静脉增宽并腹水 USG 脾脏疾病 （Spleen disease） 脾脏正常声像表现 ● 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，呈半月形 ● 脾脏正常大小：厚＜4cm，长8～12cm ● 正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声 脾脏疾病 ● 脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病（慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如传染性单核细胞增多症） ● 脾脏自身疾病较少