围术期液体治疗的量化处理PPT.ppt

1 围术期液体治疗的量化处理（目标导向治疗） 刘勇 2 一 概述 二 正常人的体液分布 三 围术期病人体液的缺失及 量化治疗 四 围术期出血处理 五 术中液体治疗的相关问题 目录 3 一、概述 1 目标导向治疗 2 围术期液体需要思考问题 3 容量治疗的目标 4 1目标导向治疗：复杂问题---设定目标。 例1：感染性休克 ↓ 补液20~40ml/kg 48h后 BP90mmHg，Lag4 ↓ 抗生素治疗1h内 ↓ CVP 8 →输入晶体和胶体液 ↙ ↓8~12mmHg ↓ MAP 65mmHg →血管收缩药(去甲肾上腺素) ↙ ↓65~90mmHg ↓ SvO2 70%→输红细胞 ↙ ↓HCT30% 目标 5 ① 恢复有效循环血容量（100%） ② 恢复携氧功能（红细胞30%） ③ 恢复凝血机制（凝血因子30%，纤维蛋白原1g/L） ④ 恢复机体内环境稳定（渗透，酸碱，水、电解质） 2 容量治疗的目标 7 二 正常人的体液分布 细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质 8 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 占身体重量(%) 体液容量(L) 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 60 40 20 16 4 42 28 14 11 3 9 不同年龄人体的体液组成 足月儿(%) 6月婴儿(%) 2-14岁(%) 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量 80 35 45 85(ml/kg) 80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg) 70 40 30 25 5 80(ml/kg) 10 三 围术期体液的缺失及量化治疗 主要是5方面： 1生理需要量 2术前累计丢失量 3第三间隙丢失量 4麻醉损失量 5手术丢失量（出血量，尿量） 11  1生理需要量  补充液体：晶体液 补充量 4 – 2 – 1法则： 第一个10kg需4ml/kg 第二个10kg需2ml/kg 剩余kg体重需1ml/kg 生理需要量按小时补充 例：70Kg 病人，手术用4小时．每小时补充正常基础生理需要量为： [ 4 ml×10kg + 2 ml×10 kg＋1 ml×50kg 〕×4=110 ml /h ×4=440ml /h。 每小时需要量 12 2术前累计丢失量 补充液体：晶体液 补充量=每小时生理需要量×禁食时间＋术前非正常的丢失 例：70kg病人，禁食8 小时麻醉手术时间4 小时、则液体需要量为（4×10 + 2×10＋1×50 ) ml / h× ( 8 ＋4)=1320 13 3第三间隙丢失量 小手术：4ml/kg/h 中手术：6ml/kg/h 大手术：8ml/kg/h 例：70kg病人，禁食8 小时麻醉手术时间4 小时、中等手术，则液体需要量为： （4×10 + 2×10＋1×50 ) ml / h× ( 8 ＋4) ＋（70×6）=1320+420=1640 14 4 麻醉损失量 补充液体：胶体液 补充量= kg×7ml 例：70kg 需补液：70×7≈500ml 15 5 手术中出血量 补充液体：晶体液，胶体液，血制品 补充量：（见下） 16 四 围术期出血处理 1、 浓缩红细胞的补充 2、 凝血机制调节 3、 血容量补充 17 1、浓缩红细胞的补充 (1)输入指征 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 危重、老年、高代谢和其它脏器器质性病变 急性大出血： 出血量30%血容量，可输入全血 18 1、浓缩红细胞的补充 （2）输入目的：用于提高血液携氧能力 DO2=CO×CaO2 =CO× (SaO2 ×1.39 X Hb) + PaO2 ×0.03 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 5 × 100% ×1.39 ×150 + 100 ×0.03 ≈1000ml/min VO2=250ml/min 〔 (CaO2-CvO2) ×CO 〕 O2ER=25% (VO2/DO2)×100% DO2600ml/min 可满足所有病人氧供 19 1、浓缩红细胞的补充 （3）术中允许出血量(ABL)预测