心与大血管系统影像诊断学（临床医学用）.pptVIP

心与大血管系统影像诊断学 （临床医学本科用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 刘民英 史艳萍（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 序言（preface） 心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 目前，心血管系统的影像学检查，各种方法均采用，但仍以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。 第一节 X线诊断（radiological diagnosis） 一、X线检查方法（methods of radiological examination） （一）普通检查 1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理解剖变化。介入治疗的主要监视手段。 2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。 （二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA） 1、选择性心腔造影（右房、右室、左室） 2、选择性冠状动脉造影。 3、主动脉造影和肺动脉造影。 （三）介入放射学： 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 2、心血管间隔缺损修补术。 心、大血管四个标准投照位置 右 心 室 造 影 肺动脉造影（原发性肺动脉高压） 主 动 脉 造 影 冠状动脉造影（左房粘液瘤） 二、正常X线表现（normal X-ray appearances） （一）心、大血管的正常投影 1、后前位（前面贴片）：左缘3弓；右缘2弓，上下腔V；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。 2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔；心前间隙；心后间隙；食道压迹。 3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔，室间沟；心前间隙；主动脉窗。 4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔；食道压迹；心后食管前间隙。 （二）心、大血管的搏动 心室6~9mm，主动脉5~6mm，肺动脉3~4mm，心房1~3mm。 正常心脏后前位X线表现 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位 记 波 摄 影 （三）影响心、大血管的生理因素 1、体型 （1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角45°，心胸比0.5。 （2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45°，心胸比0.5。 （3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位和垂直位之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比（3岁内0.55，7~12岁0.5）。年龄增大，逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 4、体位：卧位膈高心呈横位，立位膈低心影形态恢复常态。  横 位 心 小 儿 心 脏 （四）正常心血管造影 1、上下腔静脉呈管状与右心房相连。 2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。 3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。 4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。 5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左右有上、下肺静脉各二支汇入。 6、左心室与主动脉：左心室呈斜椭圆形，借二尖瓣与左心房相连，借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。 7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。 右心及左心房造影示意图 左心室及冠状动脉造影示意图 心、大血管造影 三、基本病变X线表现（X-ray manifestations of basic lesions） （一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。 心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。 1、左心室增大： （1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。 （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。