杭州萧山区新农医汇报材料2PPT.ppt

萧山区卫生局 萧山区农医办 三、实现了“便民高效、科学规范、公正透明”管理目标 便民高效 参合农民无论在医院或家门口的社区卫生服务站均实现了刷卡实时结算报销医疗费用； 医院或病人特殊检查及治疗全部实行网上审批 管理成本低廉 科学规范：加强医院管理，控制医疗费用过快上涨 1、使用现代信息技术手段，及时掌握各级各类医疗机构的费用变化动态 2、结合“费用一日清单制”、“自费项目预先告知制”等管理制度，提高对医疗服务的监管能力 科学规范：中心业务管理系统决策分析功能 1 门诊分析 门诊就诊率分析、门诊病人分布率分析、门诊补偿比分析、门诊可报费用分析 2 住院分析 住院就诊率分析、住院病人分布率分析、住院补偿比分析、住院可报费用比分析、重复住院率分析、住院均次费分析、住院床日费分析、平均住院日分析 3 方案测算 总补偿比分析、补偿方案测算分析 科学规范 控制医疗费用：萧山作为浙江省经济最发达地区，人均门诊及住院医疗费用均低于全省平均水平。 2003-2005年萧山区合作医疗人均筹资额度低于全省平均，但人均报销比例及报销金额高于全省平均。 合作医疗基金连续3年实现收支平衡目标 公正透明；报销及收费清单制 公开透明 全区合作医疗参加人数及参加率不断提高； 制度实施3年来未接到一起关于政策执行不公的投诉； 参保农民对合作医疗满意度﹥90%； 费用收缴从上门收缴向主动缴费转变 信息化系统应用及推广成效 以信息化促进新型农村合作医疗规范化管理杭州市萧山区卫生局 2006.11.29 萧山区基本情况 地理位置:地处钱塘江南岸，为杭州南大门，东接绍兴 面积:1420平方公里 人口:本地户籍人口118万人，外来人口80万 辖22镇、4个街道，411个行政村 GDP：总量 585亿， 人均6242美元 财政总收入：64.28亿 地方财政收入：30.95亿 人均可支配收入：城镇18884元 ，农村 9498元 GDP及财政收入为全省第一、全国第七 萧山区新型农村合作医疗实施情况 从2003年10月1日开始在全区实施新型农村合作医疗制度. 3年来累计报销住院医疗费用8.7万人，门诊210万人。 目前参加人员94万，参加率96.8%，人均筹资123元。年筹集资金超过1亿元。 参合农民可享受门诊药费报销、住院统筹报销、大病医疗救助，两年一次免费健康体检。 问题：如何实现“便民高效、安全规范”管理目标，既方便农民，又能杜绝管理上的漏洞，确保农民的“保命钱”每一分一厘都取之于民、用之于民。 我区解决办法：在建立和完善各项制度的基础上，积极推进全区的合作医疗信息化建设，充分运用科技防控手段,不断强化监督管理，推动合作医疗健康发展。 A 通过信息化实现规范化 B 通过信息化确保合作医疗公平公正 C 通过信息化广泛接受社会监督 D 通过信息化促进医疗服务优质规范 合作医疗信息化管理目标 萧山区新农医信息系统网络拓扑图 二、开发了符合合作医疗管理功能与要求的管理软件 新农医软件 B E C D A 参保人员信息及卡证管理 报销审核管理 基金财务管理 政策参数管理 统计分析 新农医软件核心功能需求 一、参保人员信息及卡证管理模块 基础信息修改(乡镇、村、家庭、成员等信息） 参保处理、家庭开户、个人开户、缴费处理、成员转移、成员退保、制卡、发卡、挂失、重制卡等功能 卡证、黑名单、缴费信息、成员信息等查询 参合数据采集流程图 中心征缴服务器 农医办 乡镇政府 1录入征缴数据 4数据反复修改 2中心审核 3反馈修改意见 5版面设计 制卡数据 制卡公司 参保人员信息一个界面 二、报销审核管理模块 报销：联网医院实时结报及非联网医院的中心结报；联网医院实时结报通过三层架构，采用住院实时、门诊分时的便捷、安全、稳定模式运行 审核：对联网医院进行审核数据的抽取、初审、复审、稽查等功能，并进行相关的查询及扣减分析 报销及审核流程图 审核一个主界面 中心结报一个主界面 三、政策参数管理模块 对系统中所要用到的所有相关参数信息进行维护，是一个综合的维护系统，可方便、快捷的对政策相关信息进行调整。主要包括支付参数、医疗机构、医疗机构报销权限、数据字典、统筹分段、缴费参数、财务年度结转参数等参数信息 报销分段参数维护界面 四、基金管理模块 基金收入、联网医院支付、中心支付、月结帐及相关的查询等功能 五、统计分析模块 数据统计：统计分析提供了大量、丰富、多角度的报表分析功能。主要包括基金分析、年度参保情况分析、年度报销情况分析、门诊（住院）报销情况分析、分段报销额度分析、病种分析等 政策调整测算：以筹资政策调整为依据测算报销政策调整；以报销政策调整为依据测算筹资政策调整 * * 参保人员查询一