死因监测课件(2011.11)PPT.ppt

a)感染中毒性休克 3天 b)败血症 10天 c)肺脓肿 1月 某患者男性，患有肺脓肿1月，10天前发现败血症，3天前因感染中毒休克死亡。 死因链：肺脓肿→败血症→感染中毒性 休克 二、居民死亡医学证明书的填写 基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。 居民死亡医学证明书的填写 特殊项目 1、 第I部分：是《居民死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分----死因链。 2、第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 ①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； ②按照严重程度依次填写，无数目限制 　居民死亡医学证明书的填写 调查记录 居家死亡： “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 医院内死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。 其他地点死亡：死因不明者 以调查死者家属为主，病历作为依据。 居民死亡医学证明书的填写 调查记录的填写 1、调查记录内容包括死者生前病史及症状体征: 1）、本次发病的症状体征; 2）、发病时间； 3）、诊断依据、诊断单位 ； 4）、相关慢性病史。 提示：调查记录撰写方法，类似于门诊病历或病历摘要，用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来； 二、居民死亡医学证明书的填写 调查记录的填写 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、被调查者与死者的关系； 4、被调查者的联系地址或工作单位； 5、被调查者联系电话号码； 6、调查者签名：由填写调查记录的医师签名； 7、调查日期。 二、居民死亡医学证明书的填写 调查记录的填写 8、死因推断：根据死者家属或知情人提供的死者生前病史、体征和医学诊断，作出死因推断 注：死因推断应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 在家死亡的调查记录 伤害事件的调查记录 二、居民死亡医学证明书的填写 统计项目 (信息员填写） 1、确定根本死因（总原则、3个选择规则、8个修饰规则以及对死因编码的注释） 2、根本死因编码：指ICD—10，尽量采用4位数编码 三、死因链的填写 内容 （一）死亡原因 （二）根本死因的定义 （三）主要死因（直接死因） （四）死因链/死亡顺序 （一）死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况（不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。 （二）根本死因的定义 (a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。 确定根本死因的目的 公共卫生角度 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节从而治愈病人。 最有效的公共卫生目的： -----阻止加速死亡原因起作用。 （三）、直接死因的定义 最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。对于每一例死亡病例来说，主要死因常常不等于根本死因。（临床医生往往习惯于只报告主要死因） 　（四）、死因链/顺序 定义 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况。 　（四）、死因链/顺序 疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死因链/顺序（1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎