内科护理学-课程课件-15.循环系统病例讨论.ppt

男性患者,69岁。间断头晕15年，心悸、气短3天加重2小时入院。 患者近15年来因时有头晕，发现血压升高最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛定、复方降压片治疗,5年前因心悸发现室性期前收缩,3天前劳累后出现心悸、气短未就诊,2小时前,突然憋醒不能平卧,咳白色泡沫痰，急诊入院。无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。 写出最可能的医疗诊断及依据。 还要进一步做哪些检查。 写出2个主要护理诊断/问题。 列出目前主要的护理措施。 诊断: 1.高血压病Ⅲ级(极高危） 2.急性左心衰竭 3.心房纤颤 诊断依据 1.BP升高15年,最高BP达185-195/110-115mmHg 2.劳累后心悸、气短，突发呼吸困难。 3.口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。 4.双肺湿啰音。 5.心界扩大和舒张期奔马律。 6.脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。 7.超声心动图示EF值46％，E/A值0.7。 进一步检查 1.血、尿常规。 2.血钾、钠、氯。 3.肝、肾功能，血气。 4.血脂、血糖、心肌酶谱。 5.心电图。 6.眼底检查。 7.胸部X线。 护理诊断/问题 1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。 2.活动无耐力：与心输出量下降有关。 目前最主要的护理措施 1.体位:端坐、下肢下垂,必要时四肢轮扎 2.高流量吸氧:50%乙醇湿化 3.建立静脉两条通道:正确使用药物 吗啡:镇静、扩张小血管,3-5mgiv 利尿剂:速尿 20-40mg iv 血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 洋地黄制剂:西地兰 0.4-0.8mg iv 氨茶碱 4.病情观察:生命体征、出入水量、辅查结果 5.心理护理 男性患者，58岁。发作性胸痛11个月。 患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射,持续4～5分钟,休息后可自行缓解,无恶心呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常,疑为“冠心病”,给予消心痛每次10mg,每日3次　因患者服药后头痛，而自行停药,此后仍有　类似发作，患病以来,仍正常工作,睡眠差, 二便正常，无消瘦,既往无高血压病及糖尿 病史，无药物过敏史,吸烟20年,每日20支, 少量饮酒。 查体：T36.6℃，P75次/分，R 18次/分，BP120/80mmHg,身高170cm,体重75kg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,HR75次/分，律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查：心电图未见异常。 请写出诊断及诊断依据 进一步该做哪些检查 写出该患者目前4个护理诊断/问题 如何对其进行健康教育 诊断： 冠心病 稳定型心绞痛 诊断依据 1.中年男性,肥胖,有吸烟史。 2.与劳累有关的胸痛,向左肩背放射,每次 发作情形相似,病情稳定超过3个月。 3.持续时间4～5分钟，休息可缓解。 4.心电图正常。 进一步检查 1.运动心电图 2.24小时动态心电图 3.冠状动脉造影 4.放射性核素 5.血常规检查,血脂、血糖 护理诊断 1.疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.潜在并发症:心肌梗死 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心 绞痛发作的知识 健康指导 1.改变生活方式:合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟戒酒,减轻精神压力。 2.避免诱发因素 3.病情自我监测 4.用药指导:不擅自停药,监测不良反应等。 5.定期复查 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 患者女，35岁,因风心病3年,病情加重1周 而入院。 患者幼年起反复全身关节游走性疼痛，3年 前开始出现劳累性呼吸困难，曾去医院治疗, 当时诊断为“风心病，心衰”