内科护理学—病毒性肝炎.ppt

一、概论 由病毒引起 以肝脏病变为主 病毒类型：HAV, HBV, HCV, HDV, HEV 主要表现：乏力、消化道症状、肝功能异常 慢性化：乙肝、丙肝、丁肝 二、病原学 常见肝炎病毒：甲~戊 HBV是DNA病毒，其他都是RNA病毒 HBV在电镜下分为三种病毒颗粒： Dane颗粒 小球形颗粒 管状颗粒 HDV是缺陷RNA病毒，需要依赖HBsAg HBV模型图 病原学 三、流行病学 四、发病机制 甲型肝炎 发病机制 乙型肝炎 发病机制 丙型肝炎 与乙型肝炎相似 慢性化机制 病毒变异 病毒载量低，不易诱发免疫攻击 病毒库 免疫细胞受侵犯 发病机制 丁型肝炎 与乙肝相似 病毒直接致病为主 发病机制 戊型肝炎 与甲肝类似 发病机制 病理改变 肝细胞肿胀、变性：点状坏死、桥状坏死 炎性细胞侵润 纤维增生、纤维隔形成，肝小叶结构改变 五、病理生理 黄疸 肝细胞性黄疸 肝细胞坏死，小胆管破裂 小胆管内胆汁淤积 肝细胞膜通透性增加 肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍 病理生理 肝性脑病 出血 腹水 肝肾综合症 病理生理 肝性脑病 多见于重症肝炎和晚期肝硬化 发病机理 支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调 血氨升高 假性神经递质（胺类） 诱因：低钾、低钠 消化道出血 高蛋白饮食 感染 镇静剂 病理生理 出血 凝血因子合成减少 血小板减少 DIC 继发性再障 病理生理 腹水 见于重症肝炎和晚期肝硬化 钠储留—早期 门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍—晚期 病理生理 肝肾综合症 见于重症肝炎和晚期肝硬化—功能性 内毒素血症 感染 肝脏解毒能力降低 肾供血不足 肾血管收缩 腹水压迫 肾小球滤过降低 六、临床表现 临床表现 临床表现 临床分型 急性 慢性 重症肝炎 淤胆型 临床表现 临床分型 急性 急性黄疸型 急性无黄疸型 临床表现--急性肝炎症状 过去无肝炎史 前驱期表现 消化道症状 黄疸（黄疸型） 临床表现--急性肝炎体征 肝大，质软，压痛，扣击痛 脾大 皮肤、巩膜黄染 临床表现--急性肝炎实验室检查 肝功能 ALT1000, TBIL正常 （尿胆红素+） 病毒学 甲、乙、丙、戊 临床表现 慢性肝炎 临床表现 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 临床表现 重症肝炎症状 一般情况差 严重的消化道症状 肝衰竭表现 肝性脑病（急性重症肝炎首发） 腹水 出血 肝肾综合症 常见于乙肝、丁肝、戊肝（合并乙肝或妊娠） 临床表现 重症肝炎体征 皮肤巩膜明显黄染 肝浊音界缩小 移浊（+） 精神神经系统症状 皮肤、粘膜淤点淤斑 临床表现 重症肝炎实验室检查 胆酶分离 血清总胆红素171μmol/L PT延长50%正常对照 血清白蛋白降低 血糖、血胆固醇降低 血氨升高 肾功能异常 临床表现 淤胆型肝炎 病程长达数月 症状较轻 大便颜色变浅 可伴有瘙痒 直接胆红素升高为主 AKP、GGT、胆固醇升高 与肝外阻黄鉴别 六、实验室检查 肝功能：ALT、SB、A/G、PT 肝炎病毒标记物 甲肝：抗-HAV-IgM 乙肝： 丙肝：抗HCV，HCV RNA 丁肝：HD-Ag, 抗HD-IgG, 抗HD-IgM 戊肝：抗HEV-IgG, 抗HEV-IgM 实验室检查（二） 乙肝免疫标志物 HBsAg-抗HBs HBeAg-抗HBe 抗HBc/抗HBc-IgM 七、诊断 不洁饮食史，输血史，药物史，家族史 典型的临床表现 肝功能异常 病毒学指标 肝活检 八、治疗 急性肝炎 卧床休息 保肝治疗 抗病毒治疗：丙肝（α干扰素） 中药治疗 治疗（二） 慢性肝炎 休息、营养 药物和维生素 护肝、降酶、退黄 ①还原型谷胱甘肽（泰特） ②S-腺苷-L-蛋氨酸，（思美泰）、熊 去氧胆酸（UDCA） ③甘利欣、甘平胶囊、甘美 免疫调节：胸腺肽 抗病毒治疗 治疗（三） 重症肝炎 绝对卧床 支持治疗 促进肝细胞生长 防止出血，消除腹水，抗肝昏迷，抗感染 人工肝和肝移植 治疗（四） 淤胆型肝炎 注意休息，防止病情加重 药物治疗：优思弗、思美泰等 人工肝 九、预后 甲、戊肝：无慢性化 急性乙、丙肝：治疗得当，可以转阴 慢性乙、丙肝：反复发作 肝硬化 肝癌 重症肝炎 急性：病死率几达100% 亚急性：病死率50%左右 慢性：病死率70~80% 淤胆型肝炎：一般预后较好 十、预防 血制品筛查 改善卫生条件 注意饮食卫生 疫苗 十一、保健指导 病毒性肝炎知识讲解 家庭护理和自我保健宣传 输血后的病毒监测 保健指导 病毒性肝炎知识讲解 消毒 水源 食品 排泄物 医疗器械和生活用品 血制品监