双相情感障碍的护理查房课件.pptVIP

双 相 情 感 障 碍 的护理查房  案 例 躁狂发作患者的护理 躁狂发作护理评估 躁狂发作的护理诊断 1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。 3.不合作 与自知力缺乏有关 4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关 5.社会功能障碍 与思维过程改变有关 躁狂患者发作的护理措施 1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理 （2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理 （4）引导患者参适宜的集体活动 3.用药护理 4.心理护理和健康教育 躁狂发作患者的护理评价 1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生； 2．患者体重是否在正常范围； 3．患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式； 4．患者自主睡眠是否恢复正常； 5．患者能否恰当地与他人交往。 案 例 抑郁发作患者的护理 抑郁发作患者的护理评估 抑郁发作患者的护理诊断 1. 有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关 2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关 3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关 4.社交障碍 与兴趣丧失有关 5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关 抑郁发作患者的护理措施 1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理 （2）保证患者的休息和睡眠 （3）协助患者完成个人照料： （4）鼓励患者参加集体活动 。 3.用药护理 4.心理护理和健康教育 抑郁发作患者的护理评价 1．住院期间患者是否存在自杀行为。 2．患者体重能否恢复正常。 3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。 4．患者是否能主动与他人交往。 5．患者能否对自我做出正确评价。 总 结 情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。 躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。 总 结 抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后6～9个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。 护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。 总 结 双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。 持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。 思考题 1．试述心境障碍的临床表现。 2．躁狂发作患者的护理措施有哪些？ 3．抑郁发作患者的护理措施有哪些？ 4、快速循环型的临床表现 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作 每年发作至少4次以上者 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后一般较差 * 第三章节 诊断要点和治疗 Chapter 1 双相障碍的鉴别诊断 精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状 精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常 * 双相障碍的鉴别诊断 抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点 有无躁狂或轻躁狂发作史 有无明显的家族史及发病年龄 对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同 * 明确诊断可能需经过10年时间 与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 1/3患者误诊 一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊 患者否认诊断 共病 (例：焦虑障碍, 饮食障碍, 物质滥用) 儿童 / 青少年(误诊, 病耻感) 双相情感障碍诊断面临的挑战 Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 双相情感障碍: 未识别和未诊断 Hirschfeld 2003 正确诊断为双相情感障碍 误诊为单相抑郁 误诊为其他疾病 31.2% 19.8% 49