国际麻醉领域临床指南及共识进展医学.ppt

急性缺血性脑卒中 血管内治疗的麻醉专家共识 （Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care, SNACC， 2014） 急性缺血性脑卒中血管内治疗 麻醉医师关注的重点是血流动力学管理 共识主要包括术前评估、麻醉管理、氧合与通气、血流动力学、液体、术中监测、抗凝、血糖、镇静、并发症及术后管理等方面 术前评估 由于AIS血管内治疗的时间窗有限，麻醉的手术前评估应该尽快进行，避免延迟介入治疗 麻醉管理建议 AIS血管内治疗时使用局部麻醉+清醒镇静的患者死亡率较低，神经学转归较好 局部麻醉+镇静有利于在手术期间进行神经学监测，但患者可能易发生误吸、呼吸抑制和不必要体动 急性缺血性脑卒中血管内治疗 麻醉管理建议 全麻有利于气道控制，但易有血压波动风险，限制干预期间进行神经学监测 下列情况施行全麻 建议对因医学原因而插管的患者 建议对不合作患者和大部分后循环卒中患者 对气道受保护的合作患者进行局部麻醉+镇静和全麻均可 急性缺血性脑卒中血管内治疗 给氧和通气管理建议 建议对下列患者行气管内插管： 出现意识障碍或脑干功能障碍的体征且气道保护性反射能力变弱 介入治疗前恶心和（或）呕吐严重 低氧血症或高碳酸血症 镇静状态下气道梗阻 逐步增加FiO2，使SpO292%，PaO260 mmHg；调整通气，维持全麻下正常PaCO2 在程序性镇静过程中，避免呼吸抑制和高碳酸血症 急性缺血性脑卒中血管内治疗 围术期血流动力学管理建议 维持SBP140 mmHg（输液和血管升压药）且180 mm Hg，DBP105 mm Hg 麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至140 mm Hg 液体管理建议 避免使用含葡萄糖液体，除非治疗血糖水平50 mg/dL 体温管理建议 维持体温在35~37℃ 急性缺血性脑卒中血管内治疗 妊娠期心搏骤停管理的共识声明 （2014） 妊娠期心搏骤停管理 在2010年版《国际心肺复苏与心血管急救指南》基础上，着重就孕妇妊娠期心搏骤停制定管理流程 妊娠期心搏骤停管理 在胸外按压技术中，妊娠晚期患者其按压位置应在胸骨相应位置上移2~3 cm 在体位摆放上，为使因妊娠子宫静脉回流和心排出量造成的下腔静脉压迫效应最小化，推荐子宫左侧移位 心脏除颤对胎儿安全，所需能量设置不需改变 妊娠期心搏骤停管理 肾上腺素、胺碘酮等对产妇并非禁忌 若怀疑心搏骤停由局麻药中毒引起，推荐使用脂肪乳剂 首次冲击量：20%脂肪乳1.5 mL/kg理想体重 (70kg成人100 mL) 维持：0.25 mL/min/kg理想体重，持续至少 10min 若循环未稳定，再次给予冲击量，最大量为30min内10mL/kg 妊娠期心搏骤停管理 启动基础生命支持同时，就应联系新生儿团队，以免延误 应实施快速胎儿分娩，若经阴式分娩不可行，应实施剖宫产，在继续行心肺复苏术基础上尽快完成（5min） 强调不推荐将产房、急诊科或ICU的心搏骤停产妇转移至手术室，应就地心肺复苏 椎管内麻醉皮肤消毒安全指南 (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI, 2014) 椎管内麻醉皮肤消毒安全指南 氯已定酒精溶液作为首选消毒剂 推荐选用0.5%氯己定 除常规无菌手术消毒要求外，确保氯已定不进入脑脊液 椎管内麻醉皮肤消毒安全指南 操作人员应谨慎操作，确保氯已定不进入脑脊液 在托盘等装置内倒入消毒液时，应尽量远离椎管内麻醉穿刺器具及药物，予以适当覆盖保护 消毒液自然干燥后，才能发挥最大消毒效能 操作者应检查其手套是否沾染氯已定，必要时予以更换 动脉采血监测血糖安全指南 (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI, 2014) 动脉采血安全指南 错误选用动脉导管冲洗液或不恰当地采血方式，可导致血糖监测值人为异常 在冲洗液选择上，只能使用0.9%生理盐水(和/或添加普通肝素) 在采血技术上，推荐使用“闭合”采血方法，血液样本不应在抽吸冲洗液的端口采集 若需调整胰岛素剂量，应确认采血样本合格，并结合患者病情特点。必要时，从其他部位采血复测 老年患者围术期监测治疗指南 (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI, 2014) 老年患者围术期监测治疗指南 指南认为，老年患者围术期处理应强调多学科合作，又应个体化治疗 强烈推荐老年病学家参与围术期处理 目标是及时、有效地优化决策，避免术后并发症 该指南着重指出，老年患者术后谵妄、疼痛发生率高，但其诊断与处理不足 针对老年尤其是高龄患者的