在重症医学中的应用课件.ppt

* 心力衰竭血液净化时机 对于单纯水储留的心衰患者，临床有明显的心衰症状一旦对强心药和利尿剂反应较差，应及时用单纯超滤排除水分，缓解心衰，患者容易耐受 选择对血流动力学影响较小的血液净化方式 * CBP基本原理 CBP模式 CBP适应症 CBP时机 CBP剂量 CBP基本操作 * CBP治疗剂量 替代肾脏治疗的剂量 替代肾脏的剂量主要适用于纠正氮质血症 超滤率为1400-2400ml/h[20-35ml/(h?kg)] ，相当于传统剂量 治疗脓毒症的剂量 通过对流及吸附清除在脓毒症和MODS中起重要致病作用的炎症介质 超滤率为3000ml/h[35-45ml/（kg?h）] ，则可认为是大剂量 对患者更倾向于高容量血滤(HVHF)，超滤量60L/d *Ronco等 2001年 **Bellomo等 * CBP基本原理 CBP模式 CBP适应症 CBP时机 CBP剂量 CBP基本操作 * CBP操作内容 建立血管通路 血泵应用 滤器的选择 置换液 抗凝 剂量与参数的设置 报警的处理 液体平衡与内环境的监测 并发症的防治 * 重新认识CBP CBP对危重患者来说是一个基本的治疗工具，与机械通气和营养支持同样重要。在临床应用的过程中，时机的选择至关重要，目前国内外的主导思想是在有适应症的时刻， CBP的应用越早越好 我国CBP技术尚未得到充分发展，此项技术的发展与推广仍需要ICU医生及肾脏科医生共同协作，共同努力，对提高我国危重患者救治水平有重要意义。 * 明确的观点 CBP的概念已经超出了原有的肾脏替代 适应症已经扩大 实施的时机应该越早越好， 不再单纯以肾功能和尿量为标准 为患者选择合适的治疗剂量 注意调整药物剂量，避免影响治疗 * 3R原则 Right patient Right time Right mode /dosage * 仍然需要验证的问题 CBP治疗疗效的评估 血液净化的时机 治疗剂量的选择 不同生物膜的影响 * 展望 20世纪血液净化主要是“弥散和对流时代”，而21世纪则进入了吸附的新天地，以CPFA为代表在MODS的治疗中极有前景，值得我们共同进一步关注 目前为止，人体重要器官除了大脑以外，心、肾、肝、肺的功能都能通过人工器官支持得到维持 成就了ELSS的梦想 * ELSS Extracorporeal Life Support System CRRT ECMO MARS IABP …… * 总 结 CBP技术所引发的ELSS系统在临床日益广泛的应用，为临床医生，尤其是ICU医生治疗病患的过程中，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件 ELSS系统虽然在临床开始部分应用，但是仍然不是非常成熟的技术，在方式选择、技术应用和预后等方面仍然存在很多未知的因素 ELSS系统将给ICU领域带来一片新的阳光，让ICU的生命支持工作迈上一个新的台阶 * * * * * * * * * CBP模式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF) 高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)； * CBP模式 血浆置换(plasma exchang,PE) 血液灌流(HP) 连续性血浆滤过吸附(CPFA) * 连续性静脉-静脉血液滤过 Continuous venovenous hemofiltration CVVH清除溶质的原理与CAVH机不同，不同之处是采用股静脉或颈静脉或锁骨下静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外循环。 目前一般采用CVVH，而较少采用CAVH。 * heparin V V PV PA UF R BLD SAD heater high-flux * R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD * Continuous venovenous hemodialysis CVVHD清除溶质的原理与CAVHD相同，不同的是采用股静脉或颈静脉或锁骨下静脉留置单针双腔导管建立血管通路，用血泵驱动血液循环。 连续性静脉-静脉血液透析 * heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux * Continuous venove-nous hemodiafiltration CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来