型糖尿病药物治疗新进展知识课件.pptx

2型糖尿病药物治疗新进展兰州大学第二医院任建功2型糖尿病药物治疗中的问题应该首选什么样的药物？剂量应该以什么样的速度增加？希望达到控制的血糖水平是什么？何时开始联合治疗？2-3种药物如何联合治疗较好？这些药物的安全性如何？2型糖尿病治疗目的：医生的考虑 减轻胰岛素抵抗 改善β细胞功能，延缓其衰退改善糖代谢延缓、减少并发症的发生率、病死率超越血糖 全面关怀 糖尿病的降血糖治疗饮食治疗运动治疗药物治疗 口服降糖药 胰岛素血糖监测糖尿病教育口服降糖药的应用原则 1型糖尿病 掌握适应症 2型糖尿病肥胖者 从小剂量开始 2型糖尿病消瘦者 应用原则合理联合用药 兼顾其它治疗 考虑相互作用 2型糖尿病高血糖控制的策略 和治疗路径2型糖尿是病是一种进展性的疾病随着病程的进展，常常需要联合治疗 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗一线治疗：单纯生活方式不能使血糖控制达标者首选二甲双胍，对于无禁忌证者应一直保留在治疗方案中不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂二线治疗：一线治疗血糖未达标者加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗三线治疗：二线治疗血糖未达标者加用胰岛素治疗 或3种口服药间的联合治疗胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗四线治疗：三线治疗血糖未达标者调整为多次胰岛素注射治疗采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-12型糖尿病高血糖治疗路径绿色路径是根据药物的卫生经济学、疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径蓝色路径为与绿色路径相应的备选路径 口服降糖药物各类药物降糖疗效干预措施HbA1C下降幅度(％)磺脲类药物1.0-2.0双胍类药物1.0-2.0格列酮类药物0.5-1.4格列奈类药物0.5-1.5α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8胰岛素不等GLP-10.5-1.0DPP40.5-0.8Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferranini E, Holman R, Sherwin R, and Zinman B.最新 ADA/EASD 2 型糖尿病管理共识Online in Diabetes Care 2008; 31(12) and Diabetologia October 2008双胍类（biguanides）增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解抑制肠道葡萄糖的吸收特点：改善糖代谢、降低体重，不影响血胰岛素水平，对正常人无降糖作用双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病病人二甲双胍最小有效剂量，500mg/日 最大剂量1500mg/日（国外3000mg/日）可与磺脲类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、餐时血糖调节剂、以及胰岛素合用进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应主要副作用乳酸性酸中毒、胃肠道反应肝肾功能障碍、缺氧性疾病时不能使用二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用控制血糖 ● 不增加体重 ● 不产生低血糖 ● 无高胰岛素血症增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性 ● 肝脏：降低空腹血糖 ● 肌肉：帮助保持一整天的血糖水平降低多种心血管危险因素 ● 脂质异常 ● 血凝异常 ● 直接血管作用?优点减少肝脏葡萄糖产生罕见低血糖安全性高体重增加少对血脂有益减少大血管并发症(UKPDS)双胍类：二甲双胍禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60ml·min-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 磺脲类 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力 HbA1c下降1%-2%低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患者和 肝、肾功能不全者其他作用 增加体重常用的磺脲类药物药名mg/片常用量（mg）每日服药次数作用时间甲磺丁36-8格列本脲2.52.5-101-316-24格列奇特40，8080-1601-312-24格列吡嗪2.5，55-201-37-24格列喹酮3060-1201-38-10格列美脲1，2，31-6124磺脲类药物使用方法适用于非肥胖的2型糖尿病病人小剂量起步餐前服用（餐前半小时）剂量随血糖变化调整每种药物最大剂量通常为6片可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用主要副作用----低血糖甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列美脲 瑞格列奈 那格列奈 格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列