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眼科学 屈光不正、弱视、低视力 宁玉贤 邮箱：ning0712@yahoo.cn 眼的屈光系统 由角膜、前房水、晶状体和玻璃体所形成，光线由外界屈光指数比较小的空气通过屈光作用很强的角膜和晶状体，发生光的屈折，两者的屈光力分别为43D和17D左右，屈折后的视网膜上形成清晰的物像 调 节 当物体的距离由眼前无穷远向眼靠近时，眼能改变自身的聚焦力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像。眼球这种自动调焦的功能称为调节 调节的机制 建立在晶状体具有弹性的基础上。经典的Helmholtz理论（1856年）认为 在没有调节的情况下，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体囊被拉紧，晶状体形状相对变平； 当发生调节时，睫状肌收缩，使悬韧带松弛，对晶状体囊的牵引力减少，晶状体内部的弹性使形状加厚，前囊变凸，屈光力增加。后囊的变化甚小。 老视 调节幅度和年龄密切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，晶状体弹性减弱，调节力随之减退而出现老视 Presbyopia—丧失阅读视力 屈 光 不 正 外界所要注视的物体，通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜上，是人们获得清晰视觉的前提。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正” 近视，远视，散光，屈光参差，老视 近 视 眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视（myopia） 近视分类 根据近视眼程度分类 （1） 轻度近视眼：＜-3.00D。 （2）中度近视眼：-3.00D~-6.00D。 （3）高度近视眼：＞-6.00D。 近视眼的眼部损害 1．视力下降 2．视疲劳 3．眼位偏斜 4．眼球改变 5．眼底改变 眼底主要的病理变化为视网膜和脉络的萎缩和变薄及视乳头变形 远 视 眼有调节松弛的状况下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜之后形成焦点，称为远视（hyperipia），为屈光力小于眼球轴长的一种屈光不正。 远视程度分类 （1）轻度远视眼：＜+3.00D。 （2）中度远视眼：+3.00~+6.00D。 （3）高度远视眼：＞+6.00D。 【临床表现】 1．视力 远视程度的轻重与裸眼视力的好坏是密切相关的。 高度远视不仅远视力差，近视力更差，模糊的物像将影响视网膜的正常发育，如不在我童时期早期发现、及时矫正，将导致严重弱视。 【临床表现】 2．视疲劳 远视眼视近时，除了正常的视近调节外，还要增加矫正远视的调节力，因而远视眼往往在视近时首先出现视疲劳症状 常表现为视物模糊、眼球沉重、酸胀感、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，稍事休息症状减轻或消失。 【临床表现】 3．内斜视 远视眼患者视远时虽不需要集合，但仍须调节；视近时所用的调节也大于集合，造成调节与集合联动关系的失调，常易发生调节性内斜视。 4．远视眼的病理变化 度数较高的远视眼，眼球较小，晶状体大小基本正常，因而前房变浅，易于发生青光眼。 散 光 由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称为散光 【分类】根据屈光径线的规则性 （1）规则散光 角膜和晶状体表面的曲率不等，但有一定规律，存在最强和最弱的互相垂直的两条主径线，光线通过这两条主径线，形成互相垂直的前后两条焦线，可用柱镜进行矫正 （2）不规则散光：眼球的屈光系统的屈光大同小异，各条径线的屈光力不相同，同一径线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正。 【病因】 规则散光大多数是由于角膜先天性异态变化所致，在一生中角膜散光并不是恒定不变的，很多青少年最初可能是顺规散光，老年时可能转为逆规散光，这些变化是多因素综合影响的结果。 除了角膜散光，还可能存在晶状散光，在生理状态下，晶状体散光可以起到中和角膜散光的作用。 不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜溃疡、疤痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。 【临床表现】 1．视力减退 其程度由于散光性质、屈光度高低及轴的方向等因素有较大差异，属于生理范围的散光通常对远近视力无任何影响，高度数散光，多由于合并径线性弱视或其他异常，视力减退明显，并难以获得良好的矫正视力。 2．视疲劳 较轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。 屈 光 参 差 双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。可以是一眼为正视眼，另一眼为近视眼、远视眼或散光眼；也可以两眼均有屈光不正，但两眼屈光不正的度数或性质不一样。 【临床表现】 1．低度屈光参差可保持双眼单视，一般认为两眼屈光参差最大耐受度为3D，