脊柱脊髓损伤的过去与现在课件.pptVIP

经脊髓损伤研究组(Spine Tmuma Study Group , STSG)讨论，由 Vaccaro 等于2006年总结指出: 对不全脊髓损伤应行前入路减压，后入路前方减压虽可行，但不能列为常规。 上胸椎及L3 以下腰椎不适于前入路前方减压，因有大血管存在不利于术野显露及内固定放置。 关于减压时间，Fehlings 和 Perrin 在总结近年文献后强调应在24 h内早期减压。对陈旧性不全脊髓损伤有压迫者减压同样有效。 Rechtine 复习了270篇非手术治疗脊髓损伤的文献后指出，大部分胸腰段脊髓损伤无须手术治疗，非手术治疗的神经功能恢复与手术治疗相等或更好。且绝大多数胸腰椎爆裂骨折可采用非手术治疗。 对骨折脱位及爆裂骨折行闭合复位同样可以达到减压目的，尤其在大批病例同时或短时间内入院的情况下,闭合复位也是一个不错的选择（表6） 个人体会 L2 以下腰椎椎管宽大，内容为马尾，后入路减压操作空间足够，可修复损伤的马尾，无须前入路减压。 胸椎完全脊髓损伤占80％以上，减压无效果； 不全脊髓损伤很少，行后入路前方减压效果较好。而前入路前方减压切除椎体多，需植骨及内固定，手术创伤大，并发症相对多，与后入路前方减压相比，未见明显优势。 3．内固定 对内固定一直存在争议。本组病例结果表明内固定并未促进脊髓损伤的恢复，但可增加脊柱稳定性，患者可早期活动进行康复； I组基本未用