高危儿早期筛查与干预.pptVIP

正常： 0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒 2-3月时小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0-1月小儿不能竖头 2-4月拉起时头后仰，竖头不稳 方法：婴儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察婴儿抬头及手支撑情况。 判断标准： 正常：头0-1个月转向一侧 2个月时能抬头片刻，下巴离床 3个月时抬头超过45度，肘支撑，胸抬离床面。 4个月抬头90度，手支撑，左右转头 异常：2-3月婴儿不能抬头 3-4月婴儿抬头不稳，不能肘支撑，胸不能抬离床面 （三）神经反射和姿势反射 1、原始反射缺如或残存 2、生理反射延迟出现 3、出现病理反射 1、非对称性颈反射：正常时期为3个月以前，不消失，会阻碍正常翻身 2、紧张性迷路反射：正常时期为3个月以前，不消失，会阻碍抬头及上肢的支撑。 原始反射残存 立直反射（躯干立直反射）：正常4个月以后出现，延迟不会自主翻身 2、平衡反射哦（坐位平衡反射）：正常6个月以后出现，延迟不会独坐。 生理反射延迟建立 在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、联合反应，是脑损伤的重要标志。 病理反射 （四）肌张力： 在安静状态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况。 关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。 肌张力异常三种： 1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度受限。 2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度扩大。 3、肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。 婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。 围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节及中线的关系。 （五）异常姿势 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿势、W姿势、折叠姿势、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。 量表法 NBNA Alberta婴儿运动量表 CDCC GMs等 颅脑超声 对早产儿脑损伤中的脑室周围-脑室内出血具有特异性诊断价值 MRI 相对于超声更敏锐，成像更清晰，首选的影像学方法。 早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为早期干预） 1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素 2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿势异常，反射异常。 3、发育量表结果为边缘或落后 4、全身运动(GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏 5、 Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5%百分位。 早期干预 提高智力 促 进 运 动 减 少 并 发 症 发育支持 运动训练 感官刺激 早期干预 促进运动发育 早期智能开发 培养愉悦情绪和 健全人格 按运动发育顺序训练： 改善肌张力训练：体操、游泳、按摩等，有助于提高运动协调性。 抬头 爬 翻身 坐 行走 站立 1-3月 4-5月 6-7月 8-9月 10-11月 12-14月 生活交往 认知 语言 高压氧：通过高浓度及压力氧，促进大脑发育及功能修复。 理疗：通过电、磁疗等手段，改善患儿脑功能。 水疗：改善皮肤感知觉，缓解肌张力，促进血液循环。 熏蒸：通过中药渗透皮肤，改善感知觉及血液循环，缓解肌张力。 情绪：指人受到环境的刺激，需要满足是否获得满足而产生的暂时性的较激烈的态度和体验。 情绪智力：认清和克制自己感情的能力，以及理解并回应他人感情的能力。 根据脑的可塑性和多系统发育理论，后天的抚养方式及环境对婴幼儿发育至关重要。 指导家长早期干预方法与实际环境和日常生活相结合有助于促进高危儿发育。 1、建议多学科团队协作进行高危儿随访管理 2、对所有高危儿进行长期、全面、规范的随访管理，6月以内每2个月随访1次，6月-1岁每3个月随访1次，1-3岁每半年随访1次，3-6岁每年随访1次，根据实际需要可增加随访频率。 谢谢聆听！ 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。 在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。 产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（