医学超级全4、角膜病.pptx

概 述1角膜炎症233角膜接触镜的相关并发症 3第一节 概 述概 述严重致盲性眼病，是我国第二位致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高，是第一位致盲性角膜病 角膜的组织结构 角膜的组织结构角膜从前到后分为5层 角膜的组织结构角膜内皮细胞：体内不能再生，密度小于临界功能密度（500～800个/mm2）时，引起角膜内皮失代偿，导致角膜持续水肿角膜的生理透明性：完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜无血管、内皮细胞密度以及“脱水状态” 神经末梢丰富营养物质：主要来源于房水中的葡萄糖和通过泪膜弥散的氧；角膜缘血管循环供应的氧 角膜的病理生理角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病；感染性角膜病则易发生于角膜中央区角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道屏障 角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复填补，使角膜失去透明性双相溶解性的药物方能穿透角膜进入眼内 问 题角膜炎的基本病理过程？角膜炎的诊断和治疗原则？细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？第二节 角膜炎症一、角膜炎（Keratitis）总论病因感染源性：细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡；全身病引起如VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等炎症波及角膜炎病理转归致病因子损伤感染浸润灶治疗吸收坏死溃疡愈合（角膜瘢痕）（云翳、瘢翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发性青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘角膜葡萄肿高眼压角膜炎病理转归角膜炎病理——浸润期角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal infiltration）刺激症状明显，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，视力有下降经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明角膜炎病理——溃疡形成期 坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（corneal ulcer）。溃疡底部灰白污秽，病灶区角膜水肿 角膜炎病理——溃疡形成期后弹力层膨出溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜炎病理——溃疡形成期角膜溃疡合并眼内炎角膜溃疡合并前房积脓角膜炎病理——溃疡消退期浸润减轻，水肿消退，缺损修复，新生血管长入 ，症状和体征明显改善角膜炎病理——愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现角膜云翳(corneal nebula)浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理 角膜炎病理——愈合期角膜斑翳(corneal macula)混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜 粘连性角膜白斑 (adherent leucoma)角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时 角膜炎病理——愈合期角膜葡萄肿 (corneal staphyloma) 。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起 角膜炎的临床表现症状 视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 异物感角膜炎的临床表现体征睫状充血较多的脓性分泌物角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰）角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房积脓角膜炎的诊断病史 角膜外伤史（异物、 擦伤、 角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况临床表现 眼部刺激症状 睫状充血 脓性分泌物 角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性的还是非感染性的。注意分析溃疡的形态特征（溃疡大小、深度），是否并发虹膜睫状体炎角膜炎的诊断实验室检查 溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检 查寻病原体 同时进行细菌、真菌培养及药敏实验 必要时进行角膜病变区组织活检 共焦显微镜——无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜炎的治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成细菌性角膜炎bacterial keratitis二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis)角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎 病情多较危重 广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症残留，严重影响视力甚至失明 在我国，致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最为常见 细菌性角膜炎病原学 绿脓杆菌 奈瑟氏淋球菌 细菌性角膜炎的危险因素 眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂 全身免疫抑制 糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂细菌性角膜炎的临床表现发病急可有外伤史或其他局部及全身因素症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡病原体检查阳性：涂片、细菌培养革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及