d化脓性关节炎课件.ppt

患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。 6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。 6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。 6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月21日拔除右膝冲洗管。 6月22日患者要求出院，予以出院指导，指导功能锻炼 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素3~4周。 营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳定。 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d　 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d，每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min. 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次/d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。 当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。 注意休息，适量劳动，劳逸结合。 保持皮肤清洁卫生，防止感染。 遵照医嘱，按时服药。 定期门诊随访。 如有红肿等感染现象应立即就诊。 * 化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理 王孝燕 病 史 回 顾 病 史 回 顾 好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者 化 脓 性 关 节 炎 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 负重关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 分 类 病程 传播途径 急性 慢性 血源性 外伤性 医源性 化 脓 性 关节炎 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎 病 理 化 脓 性 关节炎 临 床 表 现 可轻可重 全身症状 毒血症症状 寒战 高热 化 脓 性 关节炎 临 床 表 现 局部症状 关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成 化 脓