r【医学ppt课件】呼吸系统疾病.ppt

遵义医学院附属医院呼吸内科 董德琼 教授 第二篇 呼吸系统疾病 总论 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病。 一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 （一） 在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏源，尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道、肺部引起各种疾病。 （二） 呼吸系统防御功能：物理、化学、细胞 吞噬及免疫。 （三） 肺循环的特点：低压、低阻、高容的器官 （四）气管、支气管及肺段 总论 呼吸道从鼻开始，以喉头环状软骨为界，分为上、下呼吸道。气管的平均长10 ~ 12cm，颈、胸内各占一半。成人直径约1.5 ~ 2.2cm(平均1.8cm) 。气管在第四、五胸椎水平分为左、右主支气管。右主支气管较粗，与气管中线构成25 ~ 30度角，较陡直，异物易入其中；左主支气管较细长，与气管中线构成约50度角。从右主支气管 总论 往下约1 ~2.5cm处，分出右上叶支气管，再分为尖、后前三支支气管及段支气管。再向下延伸到中叶支气管的一段称中间支气管。中叶支气管分为外、内两支。此两支较细并与中间支气管几乎成直角，故本身易阻塞，又因有前、外、内三组淋巴结包绕，故当淋巴结肿大时易压迫中叶支气管,出现中叶肺不张，而称为中叶综合症。与中 总论 叶支气管相对的背侧分出下叶背支。中间支气管再向下延伸分出内、前、外、后四支。而左主支气管较长，约5cm ，分为上叶支和下叶支。左上叶支向上分出尖后支及前支，合称为固有上叶支；向前下为舌支（又分为上、下舌支）。左下叶支又分为背支、内前支、外支、和后支。肺叶（段）是叶（段）支气管分布的肺实质，两肺的肺段和各肺段的名称一般都以叶（段）支气管的部位为标准。（见图） 总论 二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素： （一）大气污染和吸烟 （二）吸入性变应原增加 三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增 加 四、呼吸系统疾病的诊断 （一）病史 （二）症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 （三）体征 总论 五、实验室和其他检查 （一）血液检查 （二）抗原皮肤试验 （三）痰液检查 （四）胸腔积液 （五）影像学检查 （六）纤支镜和胸腔镜 （七）放射性核素扫描 总论 （八）肺活体组织检查 （九）超声检查 （十）呼吸功能测定 六、呼吸系统疾病防治展望 肺炎 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染最常见。如细菌、病毒、真菌及寄生虫等。其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 [病因、发病机制和病理] 肺炎发病因素：病原体和宿主。 社区获得性肺炎感染途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 肺炎 医院获得性肺炎感染途径： ①误吸胃肠道的定植菌；②通过人工气道吸入环境中的致病菌。 病理：充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。部分感染有坏死性病变、空肠。 [肺炎的分类] 一、病因分类 （一）细菌性肺炎 1、 G+球菌 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌。 肺炎 2 、G-杆菌 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等。 3 、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。 （二）病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 （三）支原体肺炎 肺炎支原体引起。 （四）真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌及放线菌等。 肺炎 （五）其他病原菌 如立克次体、衣原体、 弓形体、原虫、寄生虫等。 （六）理化及过敏因素 如放射线损伤、吸 入刺激性气体或液体、及过敏原。 细菌性肺炎最常见约占80%。近年来球菌比例不断下降，杆菌感染却不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎发生率亦逐年增加。目前细菌性肺炎主要分为：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 肺炎 二、解剖分类 （一）大叶性肺炎 （二）小叶性肺炎 （三）间质性肺炎 三、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现 肺炎 脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性罗音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外其他肺部疾病，可建立临床诊断。 （二）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumo