【医学ppt课件】急诊抗感染治疗的诊疗思维.ppt

北京协和医院急诊科病谱分析 感染给急诊带来的挑战 30%以感染相关性 疾病入院 80%使用抗生素 15%的病人出现 循环不稳定 休克 重要脏器受累 70%急诊停留15天以上的病人需要加用抗生素 什么导致重度感染有人的死亡 重要脏器功能被破坏 中枢神经系统 心血管系统 呼吸系统 过度炎症反应造成机体功能障碍 SIRS 休克 ARDS MODS 导致严重后果的基础 细菌的破坏作用 一个大肠杆菌 8小时后，1个细胞可繁殖到200万上 10小时后可超过10亿 24小时后，细菌繁殖的数量可庞大到难以计数据和程度 外毒素：细菌分泌到菌体外 内毒素：细菌细胞壁中 急诊临床策略 细菌的量是致伤能力的基础 直接破坏力强 杀灭后释放的内毒素多 不治疗——坐以待毙 病人是否“感染” 临床征象 发热 皮疹 白细胞变化 其他变化 胸痛 腹痛 哪个部位或器官的感染 中枢神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 软组织 循环系统 急诊“社区呼吸道感染”的抗生素选择 无论是哪种呼吸道感染性疾病都应当选择广谱、涵盖非特异性病原体的治疗方案 腹腔内感染 常见于 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 空腔脏器穿孔感染 泌尿系统感染 妇科感染 哪个感染更重些？？ 体温39℃ 白细胞 15000/mm3 皮肤脓肿 急性肠炎 急性肺炎 急性胰腺炎 急性脑膜脑炎 免疫力低下 Pneumonia Severity Index(1) Step 1: Stratify to Risk Class I vs. Risk Classes II-V Presence of: Over 50 years of age Yes/No Altered mental status Yes/No Pulse ≥125/minute Yes/No Respiratory rate 30/minute Yes/No Systolic blood pressure 90?mm Hg Yes/No Temperature 35°C or ≥40°C Yes/No History of: Neoplastic disease Yes/No Congestive heart failure Yes/No Cerebrovascular disease Yes/No Renal disease Yes/No Liver disease Yes/NoIf any Yes, then proceed to Step 2If all No then assign to Risk Class IStep 2: Pneumonia Severity Index(2) Stratify to Risk Class II vs III vs IV vs V Demographics Points Assigned If Male +Age (yr) If Female +Age (yr) – 10 Nursing home resident +10 Comorbidity Neoplastic disease