【医学ppt课件】抗生素的使用.ppt

抗生素的使用 宏仁醫院 抗生素的使用 嚴重感染的病患很有可能是具有抗藥性的病菌所致, 需要使用較廣效的抗生素來治療 針對社區感染肺炎具抗藥性的S. pneumoniae, 使用較廣效的抗生素 臨床上若使用抗生素對病人沒有好處就不要用 對病毒性上呼吸道感染避免使用抗生素 可延長新的抗生素的生命週期 臨床症狀需要使用抗生素嗎? 病毒性上呼吸道感染, 流感 嚴重感染, 有生命危險 細菌性腦膜炎, 心內膜炎 發燒併白血球減少 局部感染:肺炎, 泌尿道炎, 傷口感染, 蜂窩組織炎 使用抗生素前是否取得適當標本做檢查或培養? 尿液, 血液, 胸液, 體液, 傷口滲出液 革蘭氏染色或做培養 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素 感染部位 + 格蘭氏染色: 泌尿道感染, 尿液格蘭氏染色陽性的球菌:Enterococci 社區性肺炎, 痰格蘭氏染色陽性的雙球菌: Streptococcus. pneumoniae 年齡 腦膜炎 肺炎:老年人易有菌血症痊癒緩慢 泌尿道感染:老年人易有菌血症 院內感染: 可能是具抗藥性的格蘭氏陰性菌, MRSA, VRE Psuedomonas spp:aminoglycodside 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素 感染的嚴重性 是否使用多種或廣效抗生素 以前的培養報告 如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好? 是否首選 是否過敏 是否滲透入感染區: 腦膜炎, 骨髓炎, 前列腺炎 副作用 再生不良:CM 牙齒股頭生長, 色素沉著:Tetracycline 軟骨生成:fluoroquinolone 殺菌作用, 抑菌作用 輕微感染時則無差別 嚴重, 威脅生命的感染需要殺菌作用的抗生素 如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好? 抗生素數目 費用 Q4H, Q8H. Q24H 靜脈注射與口服 監測藥物濃度與毒性 是否需要二種以上抗生素 加成作用 Trimethoprim and sulfamethoxazole:synthesis of folic acid PCN + Aminoglycoside: enterococci: PCN改變細胞壁讓Aminoglycoside 滲入細胞內 Extended-spectrum PCN + Aminoglycoside:Pseudomonas, enterobacteriaeae 發燒, 菌血症, 白血球減少病人:可降低死亡率 可能有多種微生物:腹腔內感染 預防抗藥性發生:肺結核 Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination Imipenem/cilastatin 多種抗生素混合治療的缺點 增加藥物毒性 增加抗藥性菌種移生的危險性 拮抗作用的可能性 費用高 安全的假象 選擇抗生素的重要因素 實驗室和臨床藥效 組織穿透力 副作用 抗藥性 費用 組織穿透力 治療腦膜炎, 心內膜炎, 骨頭和關節感染時需要使用最大劑量抗生素以便有最大組織穿透力 宿主因素造成的藥物副作用 過敏病史 年齡 肝和腎功能 血管內容積 懷孕和哺乳 同時使用的藥物 劑量 感染的嚴重度 低劑量 治療失敗 產生抗藥性 高劑量 副作用 使用最大劑量 較好的組織穿透力 腦膜炎 心內膜炎 膿胸 敗血性關節炎 敗血性休克 危及生命的感染 是否有宿主的重要因素 基因問題 蠶豆症(G-6PD deficiency): sulfonamides, nitrofurantoin, CM 懷孕與哺乳 腎功能 肝功能 懷孕時藥物使用安全分級 安全的: penicillin,cephalosporin, erythromycin 小心使用: Aminoglycosides, vancomycin, imipenem, clindamycin, trimethorprim, nitrofurantoin 不能使用: CM, tetracycline, fluoroquinolones, bactrim, 預估肌干酸濾清率Ccr (140-age) x weight / 72 x serum creatinine 女性: 85 % 理想體重: 男性:50 kg +2.3 kg/inch over 5 feet 女性:45.5 kg +2.3 kg/inch over 5 feet 肥胖病人使用理想體重評估Ccr 理想體重 男性: (BH-80) x 0.7 女性: (BH-70) x 0.6 Aminoglycoside 腎毒性 發生在近端腎小管 如果原始creatinine正常變成 1.5或增加0.4 如果原始creatinine1.5-3.0變成增加0.5 如果原始creatinine3.0變成增加1.0 肝毒性 肝硬化時使用A