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CPR和NP联合经静脉临时心脏起博治疗心脏骤停价值 　　【摘要】 目的 评价徒手心肺复苏法（CPR）+体外无创心脏起博（NP）+经静脉临时心脏起博三者有机结合抢救心脏骤停患者的价值。方法 将95例心脏骤停患者随机分成3组，即对照组1（CRP+NP组）30例；对照组2（CRP+经静脉临时心脏起博组）30例；治疗组（CRP+NP+经静脉临时心脏起博）35例。治疗组在基础治疗的基础上，进行分组治疗。分别记录三组患者抢救成功率，然后进行组间比较。结果 治疗组35例中有32例（91.4%）复苏成功；对照组1中有16例（53.3%）复苏成功；对照组2中有19例（63.3%）复苏成功。结论 CRP和NP联合经静脉临时心脏起博是治疗心脏骤停的最佳方法，具有重要的临床价值和意义。 　　【关键词】 徒手心肺复苏法；体外无创心脏起博；心脏骤停；心脏起博 　　心脏骤停是危及生命的最严重的事件，心脏停博超过5 min，脑组织的损害就不可逆，心脏停博超过6 min抢救成功率只有10%，超过10 min脑组织即死亡，成为植物状态，抢救成功率几乎为零[1]。因此，抢救心脏骤停必须争分抢秒。目前抢救心脏骤停的方法有三种：徒手心肺复苏（CPR）、体外无创心脏起博（NP）、经静脉临时心脏起博，三种方法各有优缺点。现在临床上抢救心脏骤停易走极端，过渡依赖某一种抢救方法，挫失抢救良机，导致生命消亡。其实，只要将三种抢救方法有机的结合起来，扬长避短，就可大大提高抢救的成功率，挽救生命于瞬间。我们在临床中将三者有机地结合应用，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 95例患者全部为我院2008年1月至2012年1月的住院患者，其中男51例，女44例，年龄为17～83岁。原发病有急性心肌梗死20例，急性心肌炎合并Ⅲ°AVB9例，病窦综合征9例，重型颅脑外伤21例、脑卒中7例、电击伤5例，有机磷农药中毒19例，电机械分离2例，过敏性休克3例。将60例患者随机分成三组，即治疗组（n=35）、对照组1（n=30）和对照组2（n=30）。三组患者在年龄、性别、原发病、病情严重程度、病程等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 心脏骤停的诊断标准 ①突然意识丧失。②大动脉博动消失。③呼吸停止或叹息样呼吸。④瞳孔放大???⑤心电图显示心室颤动、心室停搏或电—机械分离。 　　1.3 徒手心肺复苏术（CPR） 按照美国心脏学会（AHA）《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》的操作流程[1]。 　　1.4 体外无创心脏起博术（NP）[2] 起博模式用VVI或VOO方式，脉宽0.5 s，输出电流30～200 mA，频率60～120次/min，操作步骤：起博电极为前后位，胸前电极放在常规心电图V3导联处，后背电极放在左肩胛与脊柱之间，与胸前电极对应。起博电流为40～80 mA。心率60～70次/min。 　　1.5 经静脉临时心脏起博[3] 其方法是：选左锁骨下中内1/3或中外1/3交界处下方约1～2 cm处为穿剌点，针头指向胸骨上凹，与胸壁成15°～25°夹角进针，确认进入静脉后，按Seldinger血管穿剌技术，置入7F血管鞘，将5F临时心脏起博电极从血管鞘插入左锁骨下静脉，并将电极与临时起博器相连接，调节起博器参数（电压2～5 V，频率70次/min，感知1 mV），在起博状态下慢慢将电极送入右心室心尖部或右室流出道（根据心电图Ⅱ导联波形确定），测试起博阈值进一步调到最佳起博参数。最后退出血管鞘到静脉外，固定电极，无菌纱布覆盖。 　　1.6 治疗方法 三组患者均首先给予基础治疗。对照组1给予CRP+NP；对照组2给予CRP+经静脉临时心脏起博；治疗组给予CRP+NP+经静脉临时心脏起博，三种方法有机结合，一旦发现患者心脏骤停，第一发现者首先实施徒手心肺复苏，同时呼救，第二位医护人员马上给予体外无创心脏起博术，在此期间，徒手心肺复苏不能停，准备物品，紧接着实施经静脉临时心脏起博。需要注意的是，头一个抢救方法，一定要等下一个抢救方法有效后才能停止。整个抢救流程是一环扣一环，紧密有序。 　　1.7 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，统计学软件采用SPSS 10.0，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　治疗组30例中起博成功28例（93.3%），对照组Ⅰ15例中有8例（53.3%）起博成功；对照组Ⅱ15例中有9例（60%）起博成功。见表1。 　　3 讨论 　　心脏骤停临床上很常见，几乎每天都有。在所有的死亡原因中，循环系疾病（心脑血管病）占首位，提高了抢救率，就会挽救很多生命[4]，2010年美国心脏学会（AHA）发布了《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）