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CT在胆囊息肉样病变中诊断价值 　　[摘要]　目的　评价CT（平扫、增强、CT胆囊造影）对胆囊息肉样病变及良、恶性的诊断价值。　方法　回顾性分析50例术前均经CT（平扫、平扫+增强、CT造影+增强）、彩超诊断并经手术病理证实的胆囊息肉样病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、厚壁性胆囊炎、胆囊腺瘤、胆囊腺癌、小胆囊癌。　结果　经手术病理证实的50例胆囊息肉样病变中，良性38例、恶性12例，CT及彩超对胆囊息肉样病变都做出了诊断。在对良、恶性鉴别上，CT诊断出恶性11例，占91.7%，彩超诊断出8例，占66.7%。对38例良性息肉性病变的诊断诊断上，CT和彩超对38例良性息肉样病变都符合病理诊断；在病理分型上，CT诊断符合病理分型27例，占71.1%，彩超诊断符合病理分型34例，占89.5%。　结论　CT扫描（平扫、平扫+增强、CT造影+增强）和彩超对胆囊息肉样病变的判定都比较准确。但在良、恶性的鉴别上CT扫描优于彩超，而彩超对胆囊息肉样病变的良性息肉样病变的病理分型较好。 　　[关键词]　计算机断层扫描；胆囊息肉样病变；诊断；鉴别 　　[中图分类号]　R445.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0094-02 　　胆囊息肉样病变（PLG）是一组由胆囊壁向囊腔内突出的局限性隆起性疾病，是一种形态学名词。从病理学的角度分析主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤性息肉，后者为肿瘤样息肉，可恶变[1]。以往评估PLG是否有恶变及倾向，常用彩超观察病灶的形态和大小的变化及病灶内血流有无增多来判定，虽然取得了一定的效果，但准确率不甚高，仍令人担忧。现在笔者用CT扫描（平扫、平扫+增强、CT造影+增强）来评估PLG是否恶有变及倾向，大大提高了准确率，为临床治疗方案的选择提供了可靠依据。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　收集本院2005年1月～2012年1月经外科手术病理证实的胆囊息肉样病变（包括恶性）50例，所有患者均行CT扫描（平扫、平扫+增强或CT造影+增强）及彩超检查且资料较全。其中，男31例，女19例，年龄27～71岁。50例患者均于手术前行彩超检查；40例患者行螺旋CT薄层平扫+增强，2例患者只行螺旋CT薄层平扫，8例患者行螺旋CT胆囊造影+增强。 　　1.2　方法 　　检查前晚禁食，次日空腹螺旋CT薄层平扫或平扫+增强检查胆囊；或在空腹基础上，口服碘番酸0.5　g×1.5片，12～14　h后行螺旋CT薄扫描+增强；亦或在空腹基础上，静脉注射50%胆影葡胺20　mL，2　h后行螺旋CT薄层扫描+增强。CT扫描层厚为2　mm，扫描后可薄层重建。增强扫描均采用高压注射器三期增强法扫描，增强造影剂用碘海醇（50　mL∶15　g）×80　mL，高压注射器的给药速度为2～3　mL/s，窗宽为250～300　HU、窗位为40～60　HU。超声检查前准备同CT检查。 　　2　结果 　　本组50例患者中，病灶直径为4～10　mm者20例，11～15　mm者17例，16～22　mm者10例，另有3例患者胆囊壁局限性增厚≥3　mm。病理诊断恶性胆囊息肉样病变12例，其中，胆囊管状腺癌7例、胆囊癌5例；良性胆囊息肉样病变38例，其中，胆固醇息肉19例、炎性息肉9例、腺瘤4例、胆囊腺肌症6例。在12例恶性胆囊息肉样病变中，CT增强扫描定性出11例，占91.7%，将1例体积较小的小腺癌误诊为小腺瘤；而彩超与病理的符合率仅为8例，占66.7%。在对38例良性胆囊息肉样病变的诊断上，CT和彩超都做出了明确诊断，与病理诊断相符；在对这38例良性息肉样病变的病理分型中，CT扫描与病理的符合率为71.1%（27例），彩超与病理的符合率为89.5%（34例）。 　　3　讨论 　　3.1　胆囊息肉样病变的CT表现及彩超的影像特征 　　3.1.1　胆囊息肉样病变的CT表现 平扫时，常因病灶较小及病变与胆汁的密度差异小而难发现，本组有2例仅行CT平扫就明确了诊断，其中1例直径＞15　mm，且表面不规整，呈菜花状而诊断为恶性；1例病灶直径为10　mm，胆囊壁明显不规则增厚，而得以明确诊断为胆囊癌。多数CT平扫仅可见乳头状、桑葚状高密度灶。对于较小的病灶可采用CT胆囊造影，其检出率比较好。本组50例患者中，有8例行CT胆囊造影（其中，5例口服，3例静脉注射），都显示出胆囊内充盈缺损，结合CT增强扫描都做出了明确诊断，此方法的缺点是准备时间长。增强扫描动脉期病灶轻度强化，静脉期较动脉期强化明显，良性的胆囊息肉样病变一般静脉期较平扫病灶增高10　HU左右，胆囊壁均匀强化，呈蛋壳样；而恶性的胆囊息肉样病变动脉期病灶明显强化，静脉期病灶进一步强化，一般静脉期较平扫病灶增高30　HU左右。本组50例患者中，CT扫描在