中医对慢性胃炎分型与辩证施治.docVIP

中医对慢性胃炎分型与辩证施治 　　【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0324－02 　　慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“心口痛”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，早在2000多年前的中医学专著《黄帝内经》，对人体从摄食到食物的消化吸收、转化为人体所需营养和能量的过程已有十分精辟和独到的认识。《金匮要略》中亦早已提出该病，并对其病机、治疗早有较为充分的论述。自金、元朝以来更加深化和丰富了胃脘痛的辨证治疗，其中李东垣、张景岳、叶天士、王清任等做了很大贡献，使胃脘痛的诊治达到日趋完善的地步。尤其是近代中医学家中均试图以分证来提高治疗效果，同时也感到如果能将其统一，则更利于中医对慢性胃炎的研究。 　　1病因病机 　　 1.1 饮食不节《虞博医传》方：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎拨，复餐寒、凉、生、冷；朝觞暮饮，日积月累，自郁成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心”。进餐的过饥或过饱、过食辛辣、生冷、油腻等刺激之食物、饮食不按时等，不但影响脾胃的运化吸收，且这些因素的本身亦耗劫人体的津液阴精，损伤脾胃之气。 　　1.2气候变化“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”。指的是受寒邪所袭能促成胃病的发作。中医学的基本观点之一就是“天人合一”，意思就是说人生活在自然界为了顺其自然界的各种因素的影响，人体会做出一系列相应的变化，一旦外界不良因素过于强大，那么就可能出现人体功能随之失调的现象。中医学把能致病的自然因素归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，这些因素侵袭人体脾胃后均能产生脾胃运化失调的一系列症状。临床上可以看到，胃病的发作与感冒、受寒邪侵袭有关。据有关统计也可发现，胃病的发病率随着气候的变化而变化，本病在冬季及秋末寒冷季节呈多发。 　　1.3情志因素中医认为，“脾主思”、“思则伤脾”。中医早在两千多年以前就认识到人的精神状态与消化机能关系甚大。如果忧思恼怒、久郁不解，则伤及于肝。一旦肝木之气过于亢奋，那么脾胃之气必将受到严重的影响而发病。而最能引起肝气亢奋的就是人的精神情志，如果长期的忧思、恼怒不解等不良情绪，超过了人体的本身调节功能，就可以使肝木克伤脾土，导致脾胃运化失常，出现胃脘痞满作胀、腹痛肠鸣、大便或干或溏等。胃痛经久不愈，则能伤及脾胃之阳，造成虚寒之症，如不思饮食、肢冷、清瘦等。若迁延不愈，肝郁化火犯胃，灼伤胃之脉络，络破血出，表现为呕血或排黑便。 　　 1.4 体质因素“阳虚之体，素多痰湿”，临床上所见的溃疡病也是阳虚体质较多，阴虚体质较少。由于素体脾阳虚寒，运化无权，脏病及腑，胃气失其和降，则胃脘作痛。此外，外在因素如过食生冷、外感风寒，过于劳倦等之所以能诱发本病，皆与平素体质虚弱，特别是脾胃虚弱有密切关系。 　　2.分型 　　2.1脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃。 　　2.2脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛。 　　2.3肝气犯胃型（气滞型）：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒。 　　2.4肝火犯胃型：肝郁气滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸。 　　2.5胃阴亏虚型：肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃。 　　2.6血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气。 　　2.7寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。 　　3.辩证施治 　　3.1寒痛：胃痛暴作，感寒则剧，得热则缓，畏寒喜热饮，不渴，苔白腻，脉紧。治宜散寒止痛。 　　用良附丸，口服，一次3～6克，每日2次。或用附子理中丸，口服，一次1丸，每日2～3次。???用小建中合剂，口服，一次20～30毫升，每日3次。或用胃痛定，口服，一次1片，每日2次。 　　3.2胃脘灼痛：泛恶口苦，口渴饮冷，便秘，苔黄腻，脉数。治宜清热和中。 　　用生姜得心片，口