血透质控标准【省质控班课件】PPT.ppt

江西省血液透析室医院感染管理 质量评价标准(讨论稿);为什么要制定血液透析室医院感染管理质量评价标准;与血透有关的医院感染暴发事件;与血透有关的医院感染暴发事件;与血透有关的医院感染暴发事件;维持性血透患者常见感染性疾病;维持性血透患者常见感染性疾病; 动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染 内瘘感染多因透析穿刺污染所致，内瘘透析时粗针头穿刺,造成血管壁损伤,用穿刺针不洁、穿刺处皮肤有感染灶、皮肤消毒不严、拔针后穿刺点污染(压迫止血敷料污染)、透析间期患者自我保护不当等操作人员违反无菌操作等引起。 ;影响血液净化感染因素;每个环节都可能 引起医院内感染;透析方面： 各功能室混用,没有严格的区分限制区、半限制区、污染区, 存在感染隐患; 透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情况检测不及时或根本不做检测; HBV、HCV 等感染者没隔离治疗、处置、复用, 治疗室、病床、透析机、复用机、浸泡容器等与阴性患者混用, 医护人员不足, 存在交叉感染的可能; 手卫生执行率差 面积狭窄, 床间距不足, 人员集中, 流动频繁; 操作透析机、透析器与管路连接, 采血等处置没有执行严格的消毒隔离制度;; 患者透析机共用, 超负荷运转无时间或根本不做封闭消毒; 透析器及管路复用消毒剂原液失效、效价下降, 使用时不做含量测定, 浓度过低, 出现消毒伪象; 透析器复用次数过多, 出现破膜、漏血、漏气等现象; 限制区空气、物表等外环境, 特别是透析机、透析器的外表面不消毒; B液配制过程未做到无菌操作, 使用过程盛装容器不密闭, 开口暴露于空气中; 反渗水系统消毒处理不及时, 未定期开展自检工作。 ;据报道,50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时,建议患者戴口罩 。 王海燕,王梅. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M] .北京: 人民卫生出版社,2003 :4802482.;血 透 与 病毒性肝炎;病毒性肝炎常见传染途径;;;血液透析患者HCV感染率明显高于普通人群; 有学者对德国43所血液透析中心2796例患者的调查显示,所有输过血的患者HCV抗??与HCVRNA阳性率分别为51%与21.2% ,而未输过血但透析持续年限超过10年和20年的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.10% ～71.14%与8.16% ～42.10% ,认为透析龄增加是HCV感染的主要危险因素,并且透析龄的危险度大于输血危险度,提示透析龄可以看作一个与输血无关的独立危险因素, 而且存在着与透析相关的医源性传播途径。 Himrichsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433.;不同国家、地区血透患者 HCV感染率; 输血及血制品是HCV感染的危险因素,每输1次200 mL血,HCV感染的危险性增加1.8%;血液透析每增加100次,感染HCV的危险性增加6.1% 陈丽萌,李学旺,彭立人,等. 维持性血液透析的尿毒症患者乙型、丙型肝炎感染情况研究[ J ]. 中国实用内科杂志, 2002, 22(7) : 407 - 409.;中国透析病人预测(每百万人口);?;江西省血液透析室医院感染管理质量评价标准(试行) ;一、布局设置;一、布局设置;二、血液透析器的复用 ;;二、血液透析器的复用;二、血液透析器的复用;三、感染控制 ;需要指定的医院感染相关制度;三、感染控制;工作人员手卫生要求;三、感染控制;三、感染控制;四、 监 测;四、监测 ;;;;