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体力活动ADHD儿童认知功能改善干预选择 　　摘要：注意缺陷与多动症（ADHD）是儿童常见的行为障碍，患儿通常伴有自我调节障碍与学业困难，其生活品质与社会功能的发展受到极大的消极影响。体力活动对儿童的认知功能有积极影响，可以作为ADHD的干预策略予以应用。ADHD儿童的运动参与干预理论模型及相应的预防机制亟需探索与发展。关键词：体力活动；注意缺陷与多动障碍；干预 　　中图分类号：G804.55 文献标识码：B 文章编号：1007—3612（2012）08—0076—05 　　1 注意缺陷与多动障碍及其传统干预手段 　　注意缺陷与多动障碍（Attention Deficit/Hyperac-tivity Disorder，ADHD）是常见的儿童行为问题，研究显示，该病全世界的患病率在5%左右（Polanczyk etal.，2007）。依据世界卫生组织的《世界通用疾病分类手册》第十版（ICD-10，WHO，1992）分类，其分类编号为F90，主要表现为明显的自我调节障碍，并伴有学习困难和认知障碍。有研究表明，ADHD儿童在成年期更容易出现社交困难、药物乱用、反社会行为及教育成就低下等问题，此类障碍行为出现几率是正常儿童的5～10倍（Cristopher et al.，2002）。自1845年发现该病症至今，科学家对其发病机制及临床诊治手段进行了旷日持久的探索，因其对个体健康发展的重要影响，时至今日仍为最受关注的儿童发展心理疾患。目前，ADHD的相关研究仍为美国国家卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）等顶级科研组织在行为与健康领域中所重点资助。 　　有证据显示，我国学龄儿童ADHD患病率在4.31%～5.83%之间（王玉凤，2007），估计全国共有患者5 000万人左右，其中约65%的ADHD患儿其症状会持续到成年，他们是学业和职业成就低下的高危人群，给家庭和社会均造成了沉重负担（杨莉，2005）。面对这一严重的公共卫生问题，理应整合医学、教育、社会与家庭等资源予以共同应对，但ADHD治疗不充分的问题仍显格外突出。 　　长期以来，对ADHD的治疗通常在药物、心理与行为几方面进行。多数ADHD儿童经由药物治疗后，多动行为及认知功能都有所改善，但药物对人体生长发育的潜在影响，以及停药可能引起行为反弹现象等问题并未得到妥善解决。另外，用药剂量控制及疗效评价在精确与可靠性上的要求等问题都使得治疗效果大打折扣。传统心理行为干预主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我管理、学校及家庭行为控制及自我认知等方面进行，此类干预对AD—HD儿童适应社会、发展自我有积极影响，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，并且面临是否能够长期坚持的问题。一般认为，传统的行为治疗需同步配合药物治疗才能产生一定的干预效果。 　　ADHD是可持续到成年乃至终生的疾患，传统干预手段所显示的“短期”效果一直不能令人满意（Spencer et al.，2005）。有学者开始提出，对ADHD的“治理”（management）方式应从三个方面着手，即药物、行为干预及“生活方式”（lifestyle），生活方式的调整可能对ADHD有着潜在的治疗贡献，并且是一个新的、急需挖掘的关键领域。人类的健身行为作为一种积极的生活方式，其良性的身心效益也开始为临床实践所关注。有研究表明，个体有氧性质的运动参与对执行功能各成分存在积极影响，这种效应尤其表现在某些执行功能成分（如工作记忆）表现较差的群体（Siblev et al.，2007）。由于ADHD通常伴随执行功能障碍，可以推测，体力活动可能对伴有执行功能障碍的ADHD同样存在潜在的积极影响。截至目前，只有一项研究从“生活方式”的角度的关注ADHD群体，并有针对性的探索了有氧健身行为对ADHD儿童认知功能影响（孙拥军 苏彦捷，2011）。 　　我国幅员辽阔，ADHD诊治现状及民众对ADHD的认知存在多种形式的不平衡。运动参与具有“简易”、“便利”及“节省资源”的优势，是可以为学校、社区中方便采用的“干预选择”，该领域的研究不但具有前沿的学术意义，同时也具有迫切的现实意义。 　　2 注意缺陷与多动障碍的发病机制 　　目前对ADHD发病机制的探索大致集中在生物及认知科学领域。分子遗传学的相关研究集中在功能候选基因的关联分析上，但许多研究成果难以重复，其中原因有来自小样本造成的微效基因检验效力不足、人种差异、等位基因分布频率以及诊断或表型划分方法的差异等（ThaparStergiakoul，2008）。研究者往往采用元分析、多中心大样本联合研究及精选表型的研究策略来提高检测微效基因的统计功效。另外，对单体型区块上分布的多个多态性进行分析，以期获取更完整的信息来反映候选基因与疾病的关