体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎护理与治疗.docVIP

体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎护理与治疗 　　【中图分类号】R542.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0239-01 　　【关键词】：心肌炎；体外膜肺氧合；护理 　　暴发性心肌炎，其起病急骤，病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差。 　　轻症可无明显自觉症状，仅有心电图改变。重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克，甚至个别患者因此而死亡。大约有1/3以上病例在发病前1～3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染，同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状，继而出现心脏症状。如年长儿常诉心悸、气短、胸，心前区不适或疼痛、疲乏感等。发病初期常有腹痛、纳差、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。心力衰竭者，呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等；心源性休克者，烦燥不安。面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等。如病情拖延至慢性期。常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大，可伴有各种心律失常。 　　暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的，广泛的心肌细胞损害，起病急，病死率高1。ECMO是体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的简称。体外膜肺氧合器氧合疗法（ECMO）是通过体外循环代替部分心肺功能的作用，来维持人体组织器官的氧合2。ECMO的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能恢复赢得宝贵的时间。体外膜肺氧合（Extracorporeal ECMO Membrane Oxygenation）的简称。ECMO的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO设备的功能是暂时代替心脏（血泵）和肺（氧合器）的生理作用。ECMO与通常手术室中开展心脏直视手术应用的体外循环相似，区别在于运转时间更长。一旦ECMO系统开始工作，可以完全代替患者心肺的功能，使得心肺可以得到休息而恢复。 　　ECMO类型分为两种： 　　第一种称为静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）。V-A ECMO的作用是同时支持心脏和肺。通常需要两根插管，分别插入大静脉和大动脉。优点：提供心脏/呼吸支持，快速建立良好的气体交换，提供有效灌注。缺点：颈动脉结扎/修补，在高流量辅助时减低了肺血流动脉栓塞风险高。 　　第二种称为静脉-静脉ECMO（V-V ECMO）。V-V ECMO的作用只能替代与支持肺的功能。一般情况下，如果选择静脉或动脉进行ECMO插管，通常会结扎血管。所以患者必须在该血管引流或灌注部分存在一定侧枝循环。优点：保护颈内动脉，氧合血进入肺脏，为机体提供搏动血流，可降低出现动脉栓塞的风险。缺点：无心脏支持，存在再循环。 　　2011年4月我院收治1例暴发性心肌炎，应用ECMO救治成功，现将护理报告如下。 　　1. 临床资料 　　患儿，女，九岁一月，因发热3天余，胸闷气促2小时余收住入院。入院查体：T38.2℃，P114次/分，R28次分，BP108/49mmHg，神智清，精神软，反应可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸规则，双肺呼吸音粗，心音中，律齐，腹软，肝脾肋下未及，四肢凉。当天患儿突发胸闷、气促，恶心，伴呕吐一次，含少量淡血性痰液，心率增加至180次/次左右，伴so2降低至80%左右，血压86 /68 mmHg胸片：两肺感染性病变，心影丰满，提示心胸比例增大，肺水肿，心脏B超提示左心收缩功能明显降低，二三尖瓣轻度返流，心脏射血分数0.28，考虑暴发性心肌炎。因呼吸，心跳多次骤停，给予呼吸机，肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，米力农维持下血压等生命体征仍不稳定，行体外膜肺治疗，ECMO运行7天顺利撤机。患儿病情稳定转入心内科治疗2周后治愈出院。 　　2 护理 　　2.1 病情观察持续监测生命体征，持续有创动脉血压监测，每小时观察患儿的体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，每小时的进出量是否平衡。ECMO应用24 h内血压出现波动，注意观察并及时处理。用冬眠疗法和变温毯来控制患儿体温，使保持在35 ℃～37 ℃之间，减少机体耗氧保护脑细胞，并随时观察肢体末梢循环情况。密切观察有无溶血，注意尿色的变化及时调整ECMO参数。本例患儿行ECMO治疗出现血压不稳定，尿色偏红调整体外膜肺转速，同时予扩容，碱化尿液 　　2.2 呼吸道护理 ECMO期间机械通气的目的是为了防止肺泡萎缩。采用保护性通气，设置低压低气流，避免机械性损伤。内置式吸痰管的使用既方便频繁吸痰又减少感染。根据患儿具体