呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学影响.docVIP

呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学影响 　　【摘要】目的 评估呼气末正压（PEEP）对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学参数如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的影响。方法 2009年6月至2011年5月期间32例上海浦东新区浦南医院神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者入选此项前瞻性自身对照研究，其中男19例，女13例，年龄（58.8±13.9）岁，GCS评分≤8分。排除严重心、肺、心包疾病，及人机对抗、应用血管活性药物及血容量过高或过低等情况。所有患者予同步间隙指令通气（SIMV），在随机选择的PEEP水平（0、3、6、9、12、15 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）记录患者CVP、MAP及HR的变化，每个PEEP水平间隔10 min。采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析。结果 CVP随PEEP增加而增高，PEEP与CVP检测值呈正相关（R=0.468， P=0.000），一元线性回归方程为：CVP （cmH2O）=7.870+0.344×PEEP （cmH2O）。在不同PEEP水平时，MAP差异无统计学意义（F=1.390，P=0.227）。MAP和HR与PEEP无线性相关（R=0.042和0.160，P=0.413和0.002）。结论 PEEP可使中枢性呼吸衰竭患者CVP检测值偏高，而对MAP无明显影响。该结果可对实施PEEP条件下检测的CVP值进行动态客观评估提供量化参考。 　　【关键词】呼气末正压；中心静脉压；中枢性呼吸衰竭；机械通气 　　Impact of positive end-expiratory pressure on systemic hemodynamics in patients with central respiratory failure YANG Zhong-liang， ZHOU Jing-qi， SUN Bao-ling， QIAN Zhong-xin， ZHAO Hong， LIU Wei-dong. Neurosurgical Intensive Care Unit， Shanghai Punan Hospital of Pudong New District， Shanghai 200125，China 　　Corresponding author： LIU Wei-dong， Email： liuwdpn@ 　　【Abstract】Objective To evaluate the impact of positive end-expiratory pressure （PEEP） on hemodynamic variables including central venous pressure （CVP）， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in patients with central respiratory failure treated by mechanical ventilation. Methods Thirty two neurosurgical patients with central respiratory failure， male 19， female 13， mean age（58.8±13.9） years， GCS≤8 points， were enrolled in this prospective， self-control study between June 1， 2009， and May 31， 2011. Patients were excluded in cases of severe cardiopulmonary disorders， pericardial diseases， person machine confrontation， administration of vasoactive drugs， and hypervolemia or hypovolemia. On admission to neurosurgical intensive care unit， all patients were mechanically ventilated in the mode of synchronized intermittent mandatory ventilation. Hemodynamic effects of six randomly set levels of end-expiratory pressures（0，3，6，9，12，15 cmH2O，every 10 min， 1cmH2O=0.0