孤立性肺结节多层螺旋CT诊断.docVIP

孤立性肺结节多层螺旋CT诊断 　　关键词孤立性肺结节MSCT诊断 　　本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的多平面重建的多层螺旋CT(MSCT)图像进行了分析，旨在探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。 　　资料与方法 　　收治孤立性肺结节患者88例，男71例，女16例；年龄24～83岁，平均52岁；87例中原发恶性肿瘤66例，其中鳞癌21例(低分化鳞癌5例，中分化鳞癌8例，高分化鳞癌2例，未分型6例)，腺癌38例(低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例)，小细胞未分化癌2例，大细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。病灶直径1.1～3cm，平均2.43cm。良性病灶21例(肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例)，病灶直径0.9～3cm，平均2.62cm。 　　65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经CT引导下穿刺活检病理证实。良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经CT引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收好转而临床证实。 　　全部87例采用GElightspeed ultya型8排探测器螺旋CT。所有病例行平扫和增强扫描，扫描速度0.5秒/圈，采用7.5mm层厚，螺距1:1，从肺尖至肺底，全部图像后重建2.5mm层厚和1mm间距。所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按1.5ml/kg计算，注射速率3ml/秒，扫描延迟时间25秒。 　　结果 　　结节的密度：166例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例(其中21例磷癌，17例腺癌，2例小细胞未分化癌，1例大细胞未分化癌，1例肺泡细胞癌和1例胃癌肺转移)，磨玻璃样密度8例(其中腺癌7例，肺泡细胞癌1例)，磨玻璃样与实质性混合密度15例(其中腺癌14例，1例肺泡细胞癌)；21例良性病灶中实质性密度19例(肺结核5例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例)，磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与实质性混合密度。2钙化：66例恶性肿瘤中见钙化者9例(8例为偏心性，1例为中心性)，其中8例钙化范围不足10%；21例良性病灶中15例见钙化，层状钙化2例为结核，中心性钙化3例(肺结核2例，错构瘤1例)，爆米花样钙化1例为错构瘤，多发弥漫性钙化9例(结核2例，错构瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特异性炎症1例)。3脂肪：仅有1例错构瘤病灶中测到脂肪密度。4含气征像：支气管气像7例(鳞癌1例，腺癌3例，肺泡细胞癌3例)；空泡征1例为肺泡细胞癌；所有88例病灶未见空洞征象。 　　结节的轮廓：66例恶性肿瘤中表现为分叶征41例(鳞癌17例，腺癌21例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例)，其中27例支气管血管切迹。21例良性病灶4例见分叶征(肺结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤1例)，为浅分叶，未见支气管血管切迹。 　　结节的边缘：66例恶性肿瘤中47例周边不规则，呈凹凸不平状；31例周边可见密集毛刺。所有良性病灶未见毛刺征。 　　结节的周围征像：32例恶性肿瘤及1例结核球见胸膜凹陷征，其中29例恶性肿瘤的胸膜凹陷征与瘤体上的脐凹相对应，1例结核球见胸膜凹陷征，未见与其相对应的脐凹。3例结核球周围见卫星灶。 　　增强：66例恶性肿瘤中57例病灶增强扫描的CT值增加20HU以上(鳞癌19例，腺癌34例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例，胃癌肺转移1例)，9例病灶增强扫描的CT值增加在＜20HU以下(鳞癌2例，腺癌4例，小细胞未分化癌1例，大细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌1例)；21例良性病灶中19例CT值增加＞20HU(肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特异性炎症1例)，4例CT值增加＞20HU(炎性假瘤1例，慢性非特异性炎症1例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例)。 　　讨论 　　从结节的密度而言，首先钙化对于孤立性肺结节良恶性的鉴别有价值，恶性病灶的钙化形态多表现为偏心性、针尖样，少数为中心性，且范围＜10%；良性病灶的钙化形态多表现为层状、中心性、爆米花样以及多发弥漫性，且范围较大(＞10%)，部分特殊形态钙化能够提示病理诊断(层状钙化提示结合球，爆米花样钙化提示错构瘤)。其次脂肪密度仅见于良性病灶，如错构瘤，本组病例中1例错构瘤测到脂肪密度。最后从本组病灶结合文献资料，支气管气像及空泡征高度提示肺癌，多见于腺癌和肺泡细胞癌，文献报道局灶性机化性肺炎亦可见支气管气像及空泡征，本组病例未见。 　　病灶的增强程度对良恶性病灶的鉴别亦具重要价值，据文献结合本组病例认为，恶性病灶多呈明显(