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小脑血管母细胞瘤围手术期护理 　　关键词：小脑；血管母细胞瘤；围手术期；护理 　　中图分类号：R473.74　文献标志码：B　文章编号：1008-2409（2012）05-0787-02 　　血管母细胞瘤为良性肿瘤，来源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅脑内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，发病率约占脑肿瘤的1.5％～2.0％，占颅后凹肿瘤的7％～12％，手术是最主要的治疗方法，全切除肿瘤可以获得治愈。但因肿瘤供血极为丰富，手术难度及风险性极大，术后易出现严重并发症，因此围手术期护理非常重要。2007年10月至2012年5月，我科收治29例小脑血管母细胞瘤患者，均行显微手术治疗，取得良好效果。现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组共29例，其中男性20例，女性9例，年龄17～60岁，平均36.2岁。发生部位：小脑半球21例（左8例，右13例），小脑蚓部8例。临床表现：头痛、头晕z6例，步态不稳6例，恶心呕吐6例，头晕耳鸣1例，面麻、左肢体乏力1例，双眼视力下降伴一过性黑蒙1例。术前伴脑积水2例。肿瘤大小1.5cm×2.0cm×3.0cm～4.0cm×3.0cm×7.0cm。术后病理报告均为血管母细胞瘤，囊性15例，实质性5例，囊实性7例，实质为主有小囊2例。复发后二次手术者3例。 　　1.2手术方法 　　小脑半球肿瘤采用全麻枕下乙状后入路，小脑蚓部肿瘤采用全麻枕下后正中入路。全切28例，活检十分流1例。 　　2.结果 　　29例患者经治疗治愈24例，神经系统体征好转3例，术后病情恶化放弃治疗自动出院1例，死亡1例。住院10～50d，平均24.7d。1例术中灌注压突破、术后出现脑干功能衰竭；2例颅内血肿；1例舌咽神经麻痹。出院随访：2年后复发1例，4年后复发2例，均经再次手术治疗，其中2例痊愈，1例好转。 　　3.护理 　　3.1术前护理 　　本组患者大多数表现为头痛、恶心呕吐等颅内压增高的症状，应严密观察头痛部位与程度，注意意识、瞳孔、生命体征的变化。遵医嘱正确使用脱水剂，保证脱水药的准时准量给予，并在用药后30min观察患者头痛的缓解效果。予卧床休息，抬高床头15～30°。对不能进食或呕吐患者遵医嘱给予静脉补充营养。头晕、步态不稳的患者加强安全防护，洗澡、如厕一定要有人陪伴，生活护理??到位，防止因行动不便致外伤，上床栏，防止患者坠床。给予患者心理支持，颅内压增高造成的头痛、恶心呕吐，使患者身心痛苦而产生烦恼与焦虑。本组有3例为复发病例，患者及家属无法面对肿瘤复发这一事实，担心手术及预后。有2例伴脑积水，患者及家属对住院时间、费用和疗效表示担忧，而稳定患者情绪，保持良好心理状态，可避免术前、术中一过性血压升高，减轻肿瘤血管张力，有利于减少术中肿瘤破裂发生难以控制的大出血的机会。因此，在患者入院后即开始评估患者及家属的心理状态及对疾病的认知度，根据实际情况有针对性地进行心理开导，给患者及家属讲解疾病及手术的相关知识。责任护士多关心患者，了解其内心与身体不适的感受，跟医生联系，使用药物治疗减轻患者不适。协助完善相关术前检查：血常规、出凝血时间、肝肾功、心肺功能、磁共振、CT等，尽快向患者反馈检查结果及临床意义，以消除其等待的焦虑。 　　3.2术后护理 　　3.2.1呼吸功能的监护　小脑蚓部邻近脑干，由于手术牵拉、水肿、缺血等对呼吸中枢有不同程度的影响，所以应加强呼吸功能的监测。笔者给予常规备呼吸机，术后24h内15～30min观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度1次。如出现呼吸浅慢、不规则、经皮血氧饱和度下降，立即给予呼吸机辅助呼吸。本组1例术后即出现呼吸浅慢，给予呼吸机辅助呼吸，因脑干功能衰竭于术后38h死亡。1例术后3　h出现呼吸慢、不规则，给予呼吸机辅助呼吸，术后24h呼吸改善逐渐脱机。患者咳嗽反射差，加之手术后气管插管、麻醉药物的刺激引起呼吸道分泌物增多，不能自行排痰，在护理过程中予加强吸痰，保持呼吸道通畅，有效地预防了呼吸道梗阻。 　　3.2.2体位护理　后颅窝术后体位要求严格。全麻清醒后枕下垫一软枕，高度约2.5cm，以减轻后颈部肌肉张力，增加舒适感。翻身时保持头、颈、躯干同一轴线，避免大幅度摆动头部。术后第1～5天，抬高床头15～30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 　　3.2.3颅内血肿护理　由于原发病造成的血管异常，术后出血的可能性较一般肿瘤大。措施：严密观察意识、瞳孔的变化，持续心电监护，动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。本组并发颅内血肿2例，其中1例术后1h出现双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径2.0mm，左侧1.5mm，对光反应均消失，麻醉未清醒，立即报告医生，给予急查头颅CT，提示右颞顶枕硬膜外血肿，量90ml，予急诊行血肿清除手术，住院24d痊