急性重症胰腺炎围手术期护理要点和策略.docVIP

急性重症胰腺炎围手术期护理要点和策略 　　摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎患者的护理方法，旨在提高该病的护理水平。方法：对19例急性重症胰腺炎患者术前给予精心的心理护理及充分的术前准备，术后给予严密的生命体征监测、并发症的观察、引流管的护理、营养支持、血糖及血钙的观察，以及加强基础护理措施。结果：本组18例治愈，1例死亡。发生并发症情况为:麻痹性肠梗阻6例,休克6例,呼吸窘迫综合征2例,肾功能衰竭1例,糖尿病急症1例,心功能不全3例,MOF1例,胰周脓肿4例。结论：对急性重症胰腺炎患者在治疗的基础上配合精细的护理措施，严密观察病情，可促进患者康复，提高患者治愈率。 　　关键词：急性重症胰腺炎 围手术期 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0185-02 　　重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常见的危重病,病情复杂,病程长,并发症多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重症胰腺炎患者，在围手术期护理上有一定经验和体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组患者19例，男15例，女4例，年龄23～67岁，平均45岁。其中既往有胆道疾病史者7例，暴饮暴食者10例，不明原因者2例。本组19例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准，患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高，常规行B超CT扫描显示胰腺肿大，质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声。 　　1.2 护理。 　　1.2.1 心理护理。患者入院后，根据患者的病情，立即行心电监护吸氧监测血氧饱和度等措施，由于本病发病突然，病情危重，患者家属显得烦躁焦急，甚至恐惧，为此在积极抢救患者的同时，与患者家属交流沟通，向患者家属介绍此病的发病机理症状治疗及预后，取得患者家属的理解配合，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，家属对患者病情表示理解，并积极配合，患者安心接受治疗护理[2]。 　　1.2.2 术前常规护理。充分做好术前各项准备，本组患者的年龄偏大，有5例患者均???60岁以上，有7例患者合并高血压慢性支气管炎，在全麻下进行手术，存在一定的手术风险，因此立即对患者进行床旁心电图、B超、床旁X光片，并请相关专家会诊，符合手术标准给予手术。 　　1.2.3 术后护理。严密监测生命体征，患者手术结束后，仍送入监护病房，主管护士向麻醉师及手术医师了解术中情况，迅速准确连接各种管道心电监护及面罩吸氧，监测TPRBP及SpO2严密观察患者神志面色末梢循环及尿量的变化，监测呼吸频率节律及深浅程度并做好记录。 　　1.2.4 并发症的观察及护理。本组11例患者中，有3例患者术后出现呼吸急促达48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分压低于60mmHg，立即报告医师，保持呼吸道通畅，并给予呼吸末正压辅助呼吸，经及时处理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平稳本组1例患者术后第2d出现血压下降至80/60mmHg以下，四肢湿冷，尿量小于30ml/h，报告医师后，在监测中心静脉压的同时，经快速补液输血保暖等处理，血压回升至106～122/60～80mmHg之间，尿量正常，四肢温暖本组术后患者1例发生肠外瘘，肠外瘘是SAP术后常见的并发症，发生率为4%～42%。 　　1.2.5 引流管的观察及护理。急性重症胰腺炎患者术后引流管较多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根为加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低的位置，保持引流管的引流通畅，防止引流管受压扭曲，严密观察和记录引流液的颜色量和性质，为治疗和拔管提供可靠依据。 　　1.2.6 TPN支持治疗期间的观察及护理。加强支持治疗，TPN支持治疗期间，首先严格无菌操作流程，按一定比例和配制程序及时准确配制，配制好的TPN液原则上应现配现用其次TPN支持治疗过程中保证24h匀速输入，用输液泵控制输入速度，防止过快或过慢，准确记录24h出入量护理上细心观察患者有无心慌出汗乏力手足发抖或者多睡情况出现，要有判断患者是否有血糖过低或过高的病情观察意识，还要密切观察置管处及外周静脉是否通畅，防止因导管阻塞感染或配置不准确给治疗带来困难。 　　1.2.7 中药治疗的护理。急性胰腺炎患者腹胀腹痛恶心呕吐，严重时出现肠功能紊乱肠麻痹为使患者尽快恢复肠功能，清除肠内毒素，遵医嘱用中药（大承气汤）灌肠，在患者不呕吐的情况下，口服中药，每日4次，并用此中药外用加盐炒热熨腹部（按肠道的解剖结构），每日6次，每次30～60min在用药过程中，询问