急性闭角型青光眼合并糖尿病患者围手术期护理.docVIP

急性闭角型青光眼合并糖尿病患者围手术期护理 　　急性闭角型青光眼是系房角关闭，　房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变为特征的眼病。其主要临床表现为出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等，　是眼科急症之一。如不及时治疗及处理，易造成失明等严重的后果。但是随着人们生活水平的提高，　急性闭角型青光眼合并糖尿病患者愈来愈多。高血糖引起创口愈合延迟，术后感染机会增加，致使手术危险性增大。因此，做好急性闭角型青光眼合并糖尿病患者的围手术期护理，　对手术效果起十分重要的作用。本院于2005　年8　月至2007　年4　月共收治急性闭角型青光眼合并糖尿病老年患者52　例，　均顺利地完成了手术，　并取得预期效果，　现将护理体会总结如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　急性闭角型青光眼合并2型糖尿病的眼病患者52　例，　年龄41～83??，其中男18名，女34名。左眼20例，右眼32例。 　　1.2　麻醉及手术方式 　　52例眼科手术均用0.4%奥布卡因及2%利多卡因做局部麻醉。手术方式为青光眼小梁切除术。 　　2　护理 　　2.1　急性发作期的抢救护理 　　2.1.1　迅速给予20%甘露醇250　ml　于20～30　min　内静脉滴注完。静脉滴注甘露醇时注意加强巡视，　避免药液外漏引起局部组织肿胀疼痛。甘露醇副作用有血尿、电解质紊乱、急性肾衰竭、颅内压降低引起头晕头痛。　此时护士应嘱患者平卧5～10　min，　切忌饮水，　对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。 　　2.1.2　立即给予1%～2%　毛果芸香碱滴发作眼。根据眼压高低确定滴眼次数。每次滴毛果芸香碱后压迫泪囊区2～3　min，　减少药液经鼻泪管吸收，　避免出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。 　　2.1.3　予贝特舒滴眼液滴患眼，　2次/d，　以减少房水的生成，　从而降低眼压。对哮喘病或其他呼吸道阻塞性疾病的患者也可安全的使用。对心脏的抑制作用远比噻吗洛尔少。但是窦性心动过缓，2度或3度房室传到阻滞，心衰及心源性休克患者禁用。 　　2.1.4　口服醋甲唑胺2次/d，　50　mg/次，并注意低钾血症的发生。 　　2.1.5　对眼痛、头痛剧烈，　烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射，　对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射。 　　2.1.6　对于有房水轻度混浊的患者，　加用糖皮质激素局部抗炎，　以减轻炎症反应。 　　2.1.7　前房穿刺术。经上述药物处理后眼压不能下降者，　用眼科消毒液和生理盐水冲洗患眼结膜囊后，　送患者到手术室行前房穿刺术降眼压。 　　2.2　术前健康指导 　　2.2.1　心理护理首先与患者建立良好的护患关系，热心地接待患者，　耐心地介绍有关青光眼的知识。急性闭角型青光眼患者发病前常有情绪激动，　过度劳累或精神刺激等诱因，　发作时头痛、眼痛、视力急剧下降而出现极度紧张和恐惧，　故应及时做解释，　让患者了解疾病，并耐心向患者解释本病需手术才能控制眼压。已免视功再进一步的损害。并讲明术前各项检查、手术方法、麻醉方式、时间，　以及术前准备内容和术后治疗护理的配合等，使患者情绪稳定，　安心静养。亲情护理及时消除手术前因担心手术失败及害怕术中疼痛而出现焦虑、恐惧、不安等负面影响［1］，具体介绍手术治疗效果及成功病历，使患者保持乐观的态度面对疾病和积极配合手术。 　　2.2.2　饮食护理。指导患者和家属合理选择和搭配维生素、粗纤维及蛋白质所含食物。　使患者有足够的能量和各种营养素，　既能满足机体的需要，　促进伤口愈合，　又不至于使血糖升高使患者有足够的能量和各种营养素，控制饮水量及戒烟酒。勿在喑室久留，保持大便通畅，防止眼压升高。 　　2.2.3　血糖控制与监测 　　眼科手术血糖控制标准为8.0　mmol/L　以下，通过血糖监测来调整患者胰岛素的用量。应用皮下注射胰岛素来降血糖的患者，应用药15～30　min　后督促患者进食，　以免发生低血糖，严重的低血糖可危及生命，　应引起重视，　因此对糖尿病患者要严密监测血糖，　并进行对症处理。 　　2.3　术前护理 　　2.3.1　术前准备：完善各项辅助检查，　血常规，出凝血时间、监测肝功能、肾功能、糖耐量试验、心电图　、血生化等，　特别要注意视功能检查，　眼压、血压、血糖是否正常，有无感染等手术禁忌证。术前至少滴用抗生素眼药水3　d，　术前1　d　术眼剪睫毛、冲洗泪道，术前30　min　予1%毛果芸香碱缩瞳3　次；　静脉滴注20%甘露醇250　ml加强降眼压。 　　2.3.2　术中护理术中嘱咐患者不可随意改变体位或转动眼球，如咳嗽，打喷嚏时，先告知术者，暂停操作，以免手术中的误伤。 　　2.4　术后护理 　　2.4.1　一般护理手术完毕回病房后，