高血压治疗的现代概念PPT.pptVIP

高血压的治疗 高血压的药物治疗 降压药物分类： 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 α受体阻滞剂 高血压的规范治疗 苏州大学附属第一医院 宋建平 “根据我们目前的知识，抗高血压的治疗是困难的，甚至是毫无希望的。事实上，我们对它一无所知……血压升高可能是重要的代偿机制，即使可以控制，也不应对之采取任何干预措施。” 这是1937年美国心脏病学家Paul Dudley White无奈的感慨。 Blood Pressure vs Vascular Mortality Stroke Mortality IHD Mortality 61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。 不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg), SBP 20 mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关, 脉压影响小。 即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg, 中风↓10% , 冠心病↓7%)。 Lancet 2002; 360:1903 120 140 160 180 120 140 160 180 70 80 90 100 110 70 80 90 100 110 SBP DBP SBP DBP 发病率/ 死亡率 降低事件的发生 BP自然上升曲线 肾脏+冠脉 血管损伤 左心室肥厚 糖尿病,冠脉斑块, 降低疾病的发生 一级预防 二级预防 患者年龄 BP 对死亡率的影响 WHO/ISH高血压指南 1978年：高血压定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg。 1993年：高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 1999年：指南进一步将130/85mmHg定义为正常血压，理想血压为120/80mmHg。 2004年：变动不大但更为简捷 1999年及2004年WHO/ISH高血压的定义及分类 血压分级 1999年 2004年 SBP/ DBP (mmHg) SBP/ DBP (mmHg) 理想血压 120/80 正常血压 130/85 正常高值 130 ~139/85~ 89 l级高血压(轻度) 140~159/90~99 140~159/90~99 亚组：临界高血压 140~149/90~94 2级高血压(中度) 160~179/100~109 160~179/100~109 3级高血压(重度) ≥180/110 ≥180/110 单纯收缩期高血压 ≥140/90 亚组：临界高血压 140 ~149/90 2003年欧洲高血压指南的分类及定义 血压分级　 收缩压(mmHg) 舒张压(nmHg) 　　　　 最佳血压　　　 120　　　　　　80 　　　　　正常血压　　 130　　　　　　85 　　　　正常高值　　 130~139　　　　85~89　　　　　1级高血压(轻度) 140~159　　　　 90~ 99 　　　　　　2级高血压(中度) 160~179　　　　100~ 109　　　　　　3级高血压(重度) ≥180　　　　　 ≥110 　　　　　　单纯收缩期高血压 ≥140　　　　　 90 　　　　　 美国高血压诊断标准 1997年美国JNC-Ⅵ高血压诊断标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130