高血压的诊断与治疗-201019PPT.ppt

高血压治疗策略 “随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药” 中国高血压防治指南（2005修订版） “超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物，而不是只用一个药物来有效控制血压”；当血压≥160/100mmHg或比目标水平 20/10 mmHg 以上， 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗 JNC 7 “血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。” ALLHAT 研究 联合治疗具有以下优势： （1）多种药物联合通过不同的机制降压，互为补充； (2)不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 (3)联合用药一般只需小剂量，不良反应发生减少； (4)加强对靶器官保护作用，联合用药可使反应率提高到75%~90%。 2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. β阻滞剂 CCB 噻嗪类利尿剂 ACEI α阻滞剂 ARB 中国高血压防治指南（2004） European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. β阻滞剂 CCB 噻嗪类利尿剂 ACEI α阻滞剂 ARB 高血压合并不同危险因素及疾病时的主导联合用药方案： （1）合并稳定性冠心病:β受体阻滞剂联合CCB为较佳方案(ACTION研究、CAMELOT研究)。 （2）合并代谢综合征:ACEI或ARB联合CCB方案可能更有利于患者血压及代谢的改善。 （3）合并心衰:ACEI或ARB联合β受体阻滞剂及利尿剂有利于对心衰的控制,血压控制不良的心衰患者在常规抗心衰基础上加用CCB可降低血压、延缓心衰进展(PRAISE研究)。 （4）老年患者:CCB联合利尿剂方案在协同降低血压、减少脑卒中发生上具有较好的循证医学证据(VALUE研究、FEVER研究)。 5、高血压的个体化治疗 在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。 （1）老年高血压患者的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 老年高血压的特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 (2)高血压合并糖尿病： ACEI 首选，ARB疗效与ACEI类似。 CCB用于糖尿病高血压患者是无害或无禁忌的。 利尿剂的降压效果较好，用小剂量时不良反应少，大剂量时可致低血钾、低血镁、糖耐量减低，加重糖尿病和胰岛素抵抗，脂质代谢紊乱等。与其它降压药如ACEI合用，可增加疗效。 β-阻滞剂由于其加重胰岛素抵抗，掩盖低血糖反应，引起脂质代谢紊乱等不良作用，不常规用于高血压糖尿病患者。 (3)妊娠期高血压： 不宜使用ACEI及ARB， 利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。 可选用CCB，BB, α受体激动剂（甲基多巴） (4)缺血性脑卒中： 血压中度升高（平均压119-142mmrg）不降压治疗。1998年中华医学会神经分会认为平均血压＜130mmrg或收缩压＜220mmrg时慎用降压药。治疗时应选用缓释、控释或长效制剂。 (4)出血性脑卒中， 降压可能改善预后，收缩压＞200mmrg，舒张压＞120mmrg，平均压＞125mmHg时行降压治疗。 高血压治疗策略 6、综合治疗：控制其他危险因素综合治疗 除治疗高血压外，还应积极治疗存在的其他危险因素和并存的临床疾病，只有这样，才能减少总的心血管病危险性 高血压治疗策略 7、长期治疗 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗。 高血压的合理治疗2010-10-19 高血压的定义 高血压指 18岁以上成人，在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张