控制监狱内“耐药结核病结核菌艾滋病病毒双重感染”流行对策.docVIP

控制监狱内“耐药结核病结核菌艾滋病病毒双重感染”流行对策 　　【摘要】目的：实施结核病控制策略和技术措施，遏制监狱内耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染的流行。结果：本狱内耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染的疫情形势严峻，“活动性肺结核患病率为375.0/10万；涂阳肺结核患病率2万/10万；耐药率100%；结核菌/艾滋病病毒双重感染者有数例。通过在监狱内组织实施“健全结核病防治机制、加强早期发现患者工作力度、扩大耐药肺结核诊疗覆盖面，规范患者管理”等结核病控制策略和技术措施，从而有效的降低或减少了耐药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染流行的风险。结论：成功的实施结核病控制策略和技术措施，是控制监狱内耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染流行的主要对策。迄今为止，本狱内未发生耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染的蔓延和流行。 　　【关键词】耐药结核病；结核菌/艾滋病病毒双重感染；流行；控制；对策 　　【中图分类号】R183 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0658-02 　　结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生在肺部，是目前全球死亡率最高的传染病，已成为重大的公共卫生问题和社会问题［1］。其中耐药结核病，是造成全球结核病疫情回升的主要原因。《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中指出：“未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势，结核菌/艾滋病病毒双重感染患者人数持续增加”［2］。（其中：耐药结核病，指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人；结核菌/艾滋病病毒双重感染者，指结核菌感染者﹝不是活动性结核病人﹞同时感染艾滋病病毒﹝不是艾滋病人﹞。据有关资料报道：人感染结核杆菌后，其一生中患结核病的机率仅为10%；一旦感染了艾滋病病毒后，结核病的发生概率将上升到50％左右。因此，结核菌/艾滋病病毒双重感染将加重监狱内结核病的疫情。 　　我国属于高耐药国家（据WHO估计，2006年全球约有49万例MDR—TB,中国占27.8%），居全球首位［3］。我省是结核病和艾滋病疫情较严重的省份之一，保持着高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率的特点。本狱内“现患活动性肺结核病人15例，活动性肺结核病人患病率为375.0/10万（低于2000年云南省肺结核患病率496.9／10万）,其中：痰涂片阴性活动性肺结核病例12例；涂阳肺结核3例，涂阳肺结核患病率2万/10万（高于2000年云南省肺结核涂阳患病率171.3/10万）［4］，3例涂阳肺结核患者均为耐药病例，耐药结核病患病率100%(高于2007—2008年全国耐药结核病基线调查结果。我国总耐药率：37.79%［5］，我省暂无相关资料)，结核菌/艾滋病病毒双重感染者有数例”。每年在新入狱的服刑人员中发现有活动性肺结核病人约2～3例。（按照一个痰涂片结核菌阳性阳性结核病传染源，一年可以传染15～20个健康人群计算，本狱内每年将有45～60个健康服刑人员被结核病耐药菌感染）一个耐药结核病人平均治疗时间至少1.5年，治疗费用是普通结核病的十倍以上。治疗时间长、治疗费用昂贵、且需要足够的传染病隔离病房，对于基层监狱医院工作现状，是不堪重负。同时，狱内结核菌/艾滋病病毒双重感染的患者如果未尽早的发现并转送到专科医疗机构进行隔离治疗，存在潜在的流行的风险。 　　尽管，目前未见全国监狱内耐药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染疫情等相关资料报道。但是，本监狱内耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染疫情形势十分严峻，控制其流行已刻不容缓。 　　WHO在1995年和2000年发布了“监狱结核病控制指南”,在开展监狱结核病防治工作中，有很多不相适应的地方，因此对“监狱结核病控制指南”执行情况并不让人满意［6］。目前，监狱内开展控制耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染流行的工作还存在着一些问题和困难。监狱结核病和艾滋病防治工作不能完全与地方结核病和艾滋病防治规划同步实施，例如：政策保障、组织机构建设、防治经费匮乏、实验室能力和工作条件不能满足工作的需要，监狱在押犯人结核病容易受到忽视，实施结核病控制策略和技术措施工作中存在盲点或薄弱点等问题。加之，监狱有其独特的特殊性，监狱羁押人群是一个特殊的群体（即：服刑人员来源于高发的结核病人群，且流动性大、聚集性强、过分拥挤、通风条件差、犯人营养不良、免疫力差,）以及医疗服务资源匮乏，导致在相当长的时期里，监狱成为结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染传播较难控制的一环。 　　根据，全国结核病防治规划（2001～2010年）、全国结核病防治规划（2011～2015年）﹝简称：“规划”﹞提出的控制策略和技术措施，并结合本监狱实际情况，采取了以下的对策。 　　1.建立结核病防治机制，保障结核病控