罗伊适应模式对乳腺癌改良根治术患者生活质量影响.docVIP

罗伊适应模式对乳腺癌改良根治术患者生活质量影响 　　【摘要】　目的：探讨应用罗伊适应模式在乳腺癌改良根治术患者中的应用。方法：将80例乳腺癌改良根治术患者随机分为干预组和对照组，各40例。干预组实施依据罗伊适应模式论制定的护理措施，对照组按传统的护理措施进行护理，比较两组的生活质量。结果：干预组患者生活质量明显优于对照组。结论：实施依据罗伊适应模式制定的护理措施可以提高乳腺癌改良根治术患者的生活质量，值得临床推广应用。 　　【关键词】　适应模式；　乳腺癌改良根治术；　护理 　　乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，美国预计每年将有23万多女性患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势[1-3]。随着普查及卫生宣教的广泛开展，早期病例的发现增加，乳腺癌改良根治术随之广泛开展，其治疗效果等同于根治术，因此20世纪70年代以来，渐渐成为乳腺癌外科治疗的标准术式。徐文通等[4]研究指出乳腺癌改良根治术对患者术后情感状况、社会、家庭状况、生理状况方面均有不同程度的影响。罗伊适应模式认为人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。人适应环境变化的过程也与其它系统一样，是通过输入、控制、输出和反馈来完成的[5]。因此将乳腺癌改良根治术患者视为一个整体适应系统，将治疗护理过程视为患者对内外环境各种刺激的适应过程，促进和维持患者的健康。本院于2011年1月-2012年9月按照罗伊适应模式干预乳腺癌改良根治术患者取得了良好的效果，现将实施情况报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组病例根据卫生部办公厅关于印发《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》和美国国立综合癌症网络（National　Comprehensive　Cancer　Network　，NCCN）颁布的乳腺癌指南中国版，选择2011年1月-2012年9月本院进行乳腺癌改良根治术患者80例，采用计算机产生的随机数字，将符合标准的患者分为干预组和对照组，各40例，并相应把病房分为干预组病房和对照组病房，减少同时接受治疗时不同组患者的相互影响。干预???平均年龄为（52.21±8.13）岁，对照组平均年龄为（51.16±7.64）岁，干预组有2例改良根治术患者因不配合数据资料收集自愿中途退出，对照组有1例改良根治术患者因中途出院退出，终止数据收集。两组患者均为女性，年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2　方法　干预组：根据罗伊适应模式成立护理干预小组；召开组员内部会议，明确乳腺癌改良根治术患者的主要刺激、相关刺激、剩余刺激。并对患者生理调节、认知调节进行分析。在患者生理/物理功能、自我概念/群体身份方式、角色功能、相互依赖四个方面开展护理措施实施干预[6]。对照组：按日常护理工作计划执行，即不特定开展小组会议并分析，由当日值班护理人员按照传统护理工作模式开展护理；护理评估、计划、措施、实施、评价不做统一规定。 　　1.3　评价指标　评定实施罗伊适应模式后乳腺癌改良根治术患者的生活质量的改变，采用SF-36健康调查简表（the　MOS　item　short　from　health　survey，　SF-36），该量表是在1988年　Stewartse研制的医疗结局研究量表（medical　outcomes　study　-short　from，　MOS　SF　）的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。患者出院2个月后有护理干预小组通过邮寄并电话确认寄出该量表并收回。 　　1.4　统计学处理　数据采用SPSS　18.0统计软件包进行分析和检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05），但得分高于对照组。 　　3　讨论 　　罗伊适应模式提高乳腺癌改良根治术患者的生活质量，适应模式认为刺激是患者和所处环境相互作用的结合点，能激发患者的任何信息、能量和物质单位均为刺激的来源。乳腺癌改良根治术患者的主要刺激包括，患者对疾病的紧张和恐惧、对手术预后的焦虑、对术后生活影响的负面心理、皮下积液等各种并发症的预防、术后切口及患侧上肢的疼痛、乳房切除造成的形象改变[7-9]。护理人员根据罗伊适应模式对患者生理调节、认知两方面调节进行分析，并在生理/物理功能、自我概念/群体身份方式、角色功能、相互依赖四个方面开展护理措施[10-11]。包括：（1）生理、物理功能，护理人员术前指导患者练习深呼吸、上肢功能锻炼方法，爬墙运动、旋绳运动等。术后早期为患者患肢进行功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩，促进肢体血液循环，减轻患者肢体水肿等。（2）自我概念/群体身份方式，护理人员帮助