腹壁子宫内膜异位症患者围手术期护理体会.docVIP

腹壁子宫内膜异位症患者围手术期护理体会 　　【摘要】目的 探讨腹壁子宫内膜异位症患者围手术期护理方法。方法 回顾性分析我院2009年3月至2011年6月共收治的55例腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料，并对其护理方法进行分析总结。结果 所有患者术后伤口均一期愈合，术后随访3～18个月，患者症状完全消失，伤口无明显不适症状，无一例复发。结论 对腹壁子宫内膜异位症患者围术期给予有效的护理干预，可以预防及减少并发症的发生，提高了患者的治愈率。 　　【关键词】子宫内膜异位症；围手术期；护理 　　子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病。是指子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的其他部位［1］。近年来，随着行剖宫手术人数的不断增加，子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升趋势［2］。目前，对于腹壁子宫内膜异位症多采用手术治疗。本文回顾性分析了我院2009年3月至2011年6月收治的55例腹壁子宫内膜异位症患者，并对其围手术期给予了全面的护理干预措施，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2011年6月收集的子宫内膜异位症患者55例，年龄22～42岁，平均34.6岁。所有患者均为第一胎剖宫产术后。病程为术后 9个月至2年。临床主要表现为：患者腹壁肿块与月经相伴的切口处经常周期性胀痛，经期时肿块不断的增大，疼痛则加剧，经期过后减轻。检查腹部手术切口瘢痕处有一个或者多个结节，约 3～8.5cm，形态不规则、质硬、与周围组织分界不清晰，有触痛感。 　　1.2 治疗方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行手术治疗，手术适宜时间为月经期前后，切除病灶周边至少5mm的正常组织，常规行腹壁逐层缝合，病灶较大或腹壁张力较大时给予减张缝合，并在皮瓣下放入根引流管，加压包扎。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理 由于子宫内膜异位症患者长期受到病痛的折磨，因而常会出现紧张、焦虑等负面情绪，心理压力较大［3］。因而，护理人员应耐心的向患者讲述疾病的相关知识，并主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，有针对性的进行心理护理，稳定其情绪，消除患者不良情绪，提高患者战胜疾病的信心及治疗的依???性。 　　1.3.1.2 肠道准备 手术前1d用50%硫酸镁250ml口服，服用15min后，需大量喝水即1500ml左右以清洁肠道。术前12h禁止饮食，手术日早晨禁止饮水［4］。 　　1.3.1.3 皮肤护理 手术前1d指导患者全身清洗沐浴，常规备皮，备皮时操作动作应轻缓，避免把皮肤及腹部包块划伤。 　　1.3.2 术中配合 手术过程应严格执行无菌操作，并密切配合医生进行手术，及时将医生所需手术用品按顺序传递给医生，严密观察患者生命体征变化，如果有发现异常，及时告知医生处理［5］。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 严密观察患者生命体征 术后持续心电监护6～8h，密切观测患者生命体征变化，并尽可能的减轻患者腹壁切口张力，避免伤口裂开。 　　1.3.3.2 卧位的护理 患者生命体征监测指标在正常范围后，让患者取舒适卧位，一般采用去枕平卧，即膝下垫20cm左右软垫，以减腹少壁伤口的张力，利于愈合。手术第2天取半卧位，但仍要保持膝下垫软垫, 以减少腹壁伤口张力。指导患者2d后可适当下床活动，伤口较大的患者应3d后下床活动，以增加患者抵抗力。 　　1.3.3.3 切口的护理 由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有大面积粘连，所以切除肿块的范围必须包括不少于周边5cm的正常组织［6］。切口创面面积较大，因而切口十分疼痛。护理人员应仔细观察患者疼痛的全过程，找寻规律，给出有效缓解患者术后疼痛的方法。若患者在咳嗽、翻身时，应告知患者用手按住切口的部位，以减少切口张力，避免疼痛。如果发现伤口敷料上有渗血渗液的情况，应及时更换敷料，如果出汗较多，随时协助患者擦汗，并更换干净衣裤和被褥。 　　1.3.3.4 腹胀护理 患者术后常因切口疼痛、腹壁张力增加、麻醉抑制以及术后活动减少等而引起腹部胀痛。为了避免腹胀的发生，术后护理人员应指导患者合理的膳食，促进消化，以防止术后便秘，减少伤口处的张力；同时，嘱患者多吃一些粗纤维及容易消化的食物，增加胃肠蠕动，促使肛门排气。术后 24h后，仍未排气的患者，指导将其手按于腹部进行环形按摩，若十分严重的患者可用穴位推拿。 　　1.3.3.5 预防下肢静脉血栓形成 指导患者及早进行踝关节的伸屈活动，多做深呼吸和咳嗽动作，抬高床尾，以促进下肢静脉血回流。指导尽快下床活动以及自下而上按揉肠胃。为了防止血液黏稠而诱发血栓形成，指导患者每日饮水量不少于2000ml。同时进行抗凝治疗。 　　1.3.3.6 用药护理 子宫内膜异位症依赖于卵巢激素的分泌，单纯的手术治疗并不能达到完全根治的目的，所以