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药物流产后阴道流血观察及护理体会 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0222－01 　　药物流产是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，是通过米非司酮对抗孕激素的作用,使蜕膜变性坏死退化剥落,同时子宫肌肉收缩、宫颈扩张、催经、最终达到终止妊娠的目的。药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，服药后无严重副作用,对机体损伤轻以及较之吸宫术更为安全、有效、并且痛苦小、恢复快等诸多特点。但流产过程中出血多、时间长,因此及时观察阴道流血情况,准确判断排出组织的性质,及时处理各种不良反应是至关重要的。我站自2003年开始实施药物流产,至2012年3月共施行746例,完全流产率占91.82%,不全流产率为6.97%，失败1.21%。药流后阴道流血与流产结局有直接关系，现就药物流产后阴道流血的观察及护理作如下探讨: 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2003年1月～2012年3月在我站就诊的自愿要求终止妊娠者共746例，均经妇科检查、尿妊娠试验、Ｂ超诊断为宫内早孕，停经≤49天，无药流禁忌证。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。空腹或进食2小时后，口服25mg～50mg（1～2片）米非司酮片，一日2次，连服2～3天，总量150mg（6片），每次服药后禁食2小时，第3～4天清晨口服米索前列醇600μg（200μg /片×3片）, 卧床休息1～2小时，到站门诊观察6小时。注意观察用药后阴道流血情况，有无妊娠产物排出和副反应。 　　1.2 方法 　　作者回顾性分析647例药物流产者的临床资料，统计药物流产后阴道流血与清宫术的发生率；观察药流后阴道流血与流产结局的关系；探讨影响药物流产后阴道流血的相关因素，以指导临床有效地预防药物流产后的并发症。 　　1.3 结果 　　746例中，685例为完全流产 (91.82% ) ,药物流产后阴道出血时间在两周内且出血量未超过平时月经量；52例为不完全流产 (6.97%),药物流产后出血时间超过两周且出血量大于平时月经量；失败9例(1.21% )。阴道流血与流产结局有直接关系。52例不全流产和9例药流失败者均行清宫术,嘱术后注意事项。 　　2 讨论 　　正常情况下,药物流产后阴道流血天数平均在10d左右,少??或同于月经量,一般30～40d月经来潮。据报道终止早孕的完全流产率已达到90％以上，但仍有7.9%～15.6%的不全流产率和失败率血［1，2］。本文为8.18%（61/746），与文献报道一致，其中61例因妊娠物残留致药物流产后出血进行清宫，清宫率8.18％。药物流产后阴道流血最主要的原因之一是宫内绒毛和蜕膜不易一次排清、有残留组织并机化而粘在子宫腔内,影响子宫复旧。药流后一周内有持续性阴道流血且超过月经量,应给予对症处理,给缩宫素及止血,抗感染药物,以增强子宫收缩,排出残存蜕膜组织,预防并发症的发生。药物流产一周后,仍有持续性阴道流血,多于月经量,经处理效果不良者,可做B超检查,发现流产不全,应及时清宫止血。 　　2.1 药物流产后出血的原因 　　药物流产后的出血一般在1-3周，总的表现是：出血一天比一天少；如果出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多，都是不正常的。不全流产为药物流产后出血的主要原因，另外药流后感染及血液凝固功能不好等也易引起流产后长时间阴道出血。 　　常见的具体原因如下：（1）剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；（2）孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症的可能性越大，导致宫内膜复旧差，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；（3）孕囊经线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；（4）子宫解剖上的异常(后倾后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍；（5）经期≥5天者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；（6）未婚妊娠妇女不论采取哪种方式终止妊娠均存在较多的心理负担，加上不能充分休息，亦引起子宫内膜修复不良；（7）孕妇年龄偏大，适应证掌握不严，在一定程度上不全流产也较高。 　　2.2 　观察与护理 　　(1)组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。(2)流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动，以免机体抵抗力下降,子宫复旧差,从而引起继发性子宫出血。(3)注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。(4)流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。(5)未见组织物排出