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宁波市民营医院临床用血紧缺原因分析及对策 　　摘要：青岛，昆明，南京“血荒”……宁波也出现过用血紧张的状况。全国大面积用血告急，让“血荒”这个长久存在、近期凸显的现象，再次引发公众关注。发生血荒的原因往往被归结为天气的或热或寒、学生放假、公众奉献精神的缺乏，甚至无偿献血制度本身。但是各大医院出现的非手术用血超过手术用血的现状或趋势，也使得临床用血紧张问题更加严重。临床用血使用的合理性问题及不合理的用血更刺激的血荒的蔓延。“血荒”不仅给人们的生命健康构成威胁，更暴露了医院相关制度的不足和不良的风气。从根源上化解“血荒”，不仅需要完善现行的献血机制，更需要从深层次上改善医院临床用血管理的机制。 　　关键词：血荒 临床用血 错误的输血观念 血液的滥用和浪费 公益精神 　　所谓“血荒”，指的是血液偏型或告急现象[1]。血荒现象国内早已有之，2005年以前血荒偶尔在个别地区出现；2006～2008年在全国多个省市出现季节性血荒；2009年以来血荒逐步严重，在春秋季节亦频繁出现；2010年，青岛、威海、昆明、南京、成都等地在不同季节出现不同程度血库告急，有的城市甚至启动二级预警，造成全国范围“血荒”。从全国范围内来看，血荒严重程度发达地区重于欠发达地区，大城市重于中等城市，主要是因为大城市集中了半数以上的医疗资源。作为军队医疗机构，我们在依托自身血站供血的基础上，通过控制临床不合理用血、积极开展自体输血业务、促进输血科规范化管理等“开源节流”的措施和办法，努力做到“血荒不慌”。 　　造成“血荒”现象的原因分析 　　第1，血液资源的有限性。目前血液的来源是公民无偿献血，但人类个体血液是有限的，且不是所有个体都适合献血，尽管国家大力倡导公民献血，但作为临床医生也应该意识到血液来源不是取之不尽的。据统计，大学生、农民工无偿献血比例超90%，但以昆明为例，公务员参与无偿献血的比率仅占0.92%，医务人员的比率则仅1.2%。由于大学生和外来务工人员的流动性较大，如此单一的献血群体势必影响固定献血者队伍的建立。 　　第2，传统思想的禁锢。中国有句老话“一滴??，十碗饭”，一些病人因此认为，血液富有营养，输血能让自己更精神，临床上不乏这类要求输“营养血”的病人。对此，医生们表示，受血过多会引起身体不良反应，多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，可引起发热，还会降低身体免疫力。 　　第3，有限血液资源的浪费。目前许多人，甚至一些医生仍然对输血有不正确的认识，比如即使术后患者的血红蛋白正常也要求输血，或认为对一些术中出血不多但年龄偏大的患者输血有利于早日康复，于是没能有效、合理利用有限的血液资源，造成浪费。临床不合理用血现象广泛存在不合理用血占较大比例。据四川省临床输血专委会2009年对16家三甲医院和199家二甲医院的调研，临床不合理用血现象高达22%～40%，以血浆不合理用血最为严重。而据其他省市的临床用血调查资料显示也存在相同的情况[2]。 　　第4，用血量的增加。随着医疗技术的进步，过去一些被认为不治之症或重危患者，现在可以采取外科治疗了，因而手术日益增多，手术规模越来越大，对输血的需求也就逐渐增加，从医学进步的角度看，这部分用血不仅不能限制，还要想方设法满足其需求。临床用血需求增长过快用血紧张的根本原因，还是临 　　床用血需求增长过快。随着居民生活水平的提高和医保报销制度的全覆盖，居民的刚性医疗需求被释放，医疗机构门急诊量激增，手容量、手术量随之提升，用血必然紧缺。近几年，我国临床用血需求量以10%～15%的速度快速增长。 　　宁波市民营医院临床用血的基本情况与问题 　　一是整体规模偏小，临床用血量少，在数量上占全市临床用血医院的17.3%（18/104），但用血量只占全市用血总量的5.8%。 　　二是虽然设置血库，但仅4家医院有独立的储血室，8家医院配备血库冰箱，且均挂靠于检验科。三是输血用途主要以计划生育为主。占55.6%（10/18），但用血量少，只有305.5单位，占全部民营医院用血量的3.6%；综合医院和骨伤科占33.3%（6/18）和11.1%（2/18），用血量分别占84.4%和12.0%。这都与民营医院总体规模小，结构单一，医疗技术、人才、设备、服务设施等与公立医院相差悬殊，以及病源少，病种单纯有关。此外，没有进入医保和社会对民营医院的接受程度也可能是原因。在调查中我们发现的主要问题： 　　一是管理体制不健全。输血科、血库、检验科的关系定位比较模糊，职能不清楚，职责不明确，资源配置不合理。以前只要是执业医师都有用血权，《办法》将权力收缩到中级以上医师，超过800毫升的用血还需要科主任核准。此外，行政部门要对医疗机构合理用血情况进行排名，违规使用还要进行处罚。 　　二是运行机制