2016多重耐药菌感染管理ppt课件.pptVIP

产 * 超广谱β-内酰胺酶是由质粒介导的2be类β-内酰胺酶，它的耐药性传播较快，除了能水解青霉素类和一代、二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素氨曲南，能够被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。90年代起产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。 * * * * * * * * * VRE(耐万古霉素的肠球菌) 耐万古霉素的肠球菌(VRE)的耐药性由多种基因引起，目前已知4种，即vanA、vanB、 vanC和vanD。 含vanA的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药； 含vanB的肠球菌对万古霉素中等水平耐药，但对替考拉宁敏感； 含vanC的肠球菌对万古霉素低水平耐药，对替考拉宁敏感。 vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球菌和屎肠球菌。 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一 传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢 产ESBLs（超广谱?-内酰胺酶）细菌extended-spectrum ?-lactamases, ESBLs 产ESBLs菌株的耐药特点 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、头孢类（1~4代）和单酰胺类（氨曲南）抗生素耐药，而对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）和头霉烯类（头孢西丁、头孢米诺）较为敏感. 对产生不同 ?-内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样 产 ESBLs： 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选 头孢吡肟相当部分稳定 高产 AmpC（诱导酶） 酶： 首选头孢吡肟、碳青霉烯类 产碳青霉烯类酶 (主要是金属酶）： 一般避开 ?-内酰胺类抗生素 如何开展多重耐药菌的监测？ 常规临床标本中MDRO的监测 抗菌谱 基于临床标本的发生率监测 分子生物学监测 无症状患者的主动筛查：主动筛查重点科室病人的定植情况 环境微生物监测 * * 革兰阴性菌分布（华西） 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%） 74859株革兰阴性菌分布 多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报院感科。 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。 微生物室： 任何多重耐药菌实验室培养阳性的患者 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 泛耐铜绿假单胞菌（PDR-PA）——碳青霉烯类耐药？ 耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（CRE） ESBLs 微生物实验室使用标准的实验方法判断目标MDRO的耐药性和新出现的MDRO 医院感染管理科 院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况； 到科室督导多重耐药菌预防与控制工作，对发现的问题进行反馈、指导。 多重耐药菌发病率的监测 基于临床标本的结果 计算某科室或部门某特定MDRO的发生情况 例/1000病人日 例/100入院病人 例/月 优点： 可监控MDRO感染的趋势，及时发现暴发 评估防控措施的效果 监控临床消毒隔离措施的执行情况 * * 百分率 千日感染率 分子：符合病例定义的新确认的MDRO患者数（包括定植和院内感染） 某病房中监测的病例限定：MDRO分离自转入该病房48小时及更久后进行的培养，无感染史、且患者在转入病房时非处于潜伏期 分母：一定时间内被调查的医疗机构或病房的平均每日住院人数，通常以每1000患者住院日计算 计算MDRO发生率 五、卫生部关于MDRO相关文件 卫生部办公厅 关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 卫办医政发〔2011〕5号 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。 （三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人