新农合制度的政策介绍（培训课件）.pptVIP

新农合制度的政策介绍 新农合制度的建立 背景 我国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。 20世纪五、六十年代，我国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。 新农合制度的建立 背景 20世纪八十年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，因病致贫、因病返贫问题十分突出。 为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，2002年，中国政府提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（简称“新农合”） 。 新农合制度的建立 2002年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要建立新型农村合作医疗制度。 新农合制度的建立 新农合制度稳步推进 新农合制度的建立 我国医疗保障体系的构成 制度特点和基本做法 涵义 新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,重点是缓解日益突出的农民因患大病而发生的因病致贫、返贫问题。 与传统合作医疗比较，新农合制度具有以下几个特点： 制度特点和基本做法 主要特点 制度特点和基本做法 制度特点和基本做法 基本做法——先行试点，取得经验后再逐步推广 实施进度安排： 2003年，各省选择2-3个县先行试点； 2005年，要求一个市至少有一个试点县； 2006年，试点县扩大到全国县数的40%左右； 2007年，试点县扩大到60%左右； 2008年，在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。 试点工作迅速推进，2008年实现全面覆盖全国农村，提前2年完成了新农合制度覆盖全部农村居民的目标。 制度特点和基本做法 政策制定 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见 》 《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》 《全国新型农村合作医疗统计调查制度》 《新型农村合作医疗基金财务制度》 《新型农村合作医疗基金会计制度》 《新型农村合作医疗资金国库集中支付管理暂行办法》 《新型农村合作医疗二次补偿指导意见》 《新型农村合作医疗健康体检指导意见》 《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》 《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（制定中） ……… 组织管理 制度特点和基本做法 资金筹集（元） 基 金 管理 统筹补偿方案 定点医疗机构管理 建立了定点医疗机构管理办法； 制定新农合基本诊疗项目目录和药品目录； 探索采取单病种定额或限额付费、总额预付、医药费用一日清单制等方式； 探索即时结算：县内就医，可补偿费用先由定点医疗机构垫付；并积极探索县外定点医疗机构就诊补偿费用即时结算 。 信息统计与信息系统建设 《全国新型农村合作医疗统计调查制度》 《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》 《关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》 监督管理 建立了行政监督、审计监督、民主监督等多种监督机制； 公示制度。 配套制度建设 同步建立农村医疗救助制度 ； 健全农村卫生服务网络，提高医疗服务水平 ； 加强农村药品监督和供应网络建设 。 进展情况 进展情况 进展情况 资金筹集（亿元） 基金支出（亿元） 2009年，用于住院补偿支出达到762.47亿元，占基金支出总额的82.62%。 进展情况 进展情况 进展情况 进展情况 2009年，全国有68.85％的县开展了特殊病种大额门诊补偿； 全国有40.78％的县开展了门诊统筹补偿。 新农合管理/经办模式分类（2009年） 商业保险参与新农合情况 主要形式 委托经办型：即政府购买保险公司服务。江苏江阴市为代表。 委托经办+基金管理型：保险公司不仅接受政府委托参与补偿方案制定，提供审核报销服务，还负责基金的具体管理。以河南新乡市为代表。 保险合同型：相当于政府补贴，为农民购买团体商业医疗保险。以福建厦门市为代表。 商业保险参与新农合情况 参与的优势 利用保险公司的服务平台，可以减少政府经办机构的设置、人员的配置和财力的投入； 利用保险公司的专业化技术和企业经营模式，可以更好的提高服务水平和工作效率； 有利于保险公司树立形象和品牌，开拓农村保险市场。 存在问题 机构和人员投入较多，运行成本相对较高； 对参合农民的受益程度有一定的影响； 基金监管力度不足，基金安全存在隐患； 对新农合的稳定、持续发展产生一定的影响。 但同时，新农合制度发展也面临一系列困难和挑战 筹资水平仍然较低 统筹补偿方案或调