实验诊断精品教学（协和医院）肝脏疾病实验室检查.pptVIP

肝脏疾病实验室检查Liver Function Test 学习目的 1.重点掌握蛋白质代谢功能检查 2.掌握胆红素代谢,胆汁酸代谢及血清酶检查 3.熟悉脂类代谢,摄取排泄功能检查 4.自学肝脏疾病检查的选择与应用 一 概述: (一)肝脏的功能 1.代谢功能:三大物质代谢;核酸代谢;激素代谢等 2.解毒功能 3.排泄功能:胆红素;某些染料的排泄 4.凝血和纤溶 蜘蛛痣 (二)肝脏的特点 1.血液循环特点:血流量丰富;门脉和肝动脉双重来源 2.有一定的功能代偿能力 (三)反映肝脏病理性变化的指标 1.代谢物质的变化 2.血清酶的变化 3.肿瘤标志物的变化 4.肝炎病毒标志物的变化 二 血清总蛋白;白蛋白;球蛋白;白/球比值测定(TP ALB GLO A/G) (一)方法 TP 双缩脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB) (二)参考值 TP 60-80g/L ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1 (三)临床意义 1.TP80g/L称为高蛋白血症,主要因球蛋白增高所致,常见于肝硬化,M-蛋白血症,恶性淋巴瘤. 2.TP60g/L称为低蛋白血症,主要因白蛋白减少所致,白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比,常见于慢性肝病,结核,慢性营养障碍,恶性肿瘤. 3.急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G多为正常. 4.ALB主要由肝实质细胞产生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治疗效果或预后,Alb25-30g/L的病人,腹水将产生 5.GLO主要由间质细胞产生,慢性肝病病人的间质细胞亢进,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高 6.A/G1.0称为倒置,见于肝功能严重不良 三 血清蛋白电泳 Serum protein electrophresis SPE 在碱性环境中,当PHPI时,血清蛋白带负电荷,在电场中向阳极泳动,分子量大,负电荷较少者泳动较慢,醋酸薄膜电泳时,从阳极开始,依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和 γ 蛋白五个区带 参考值 血氨测定 [原理] 肝脏是唯一解除氨毒性的器官,主要产物为尿素,氨对神经系统有高度毒性.肝脏疾病时,通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻,血氨升高 [参考值] 11—35umol/L [临床意义] 升高:严重肝病,上消化道出血,尿毒症 降低:贫血,低蛋白饮食 肝脏疾病酶学检查 一 血清转氨酶测定 丙氨酸 α-酮戊二酸 天冬氨酸 α-酮戊二酸 ALT AST ? 丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸 [参考值] ALT 40 U/L AST 40 U/L [临床意义] 1.ALT AST均是非特异性细胞内功能酶.正常时,肝细胞胞膜完整,血清中酶的活性较低,肝细胞受损时,胞内酶溢出到血中,血清中ALT和AST的活力↑ .全身组织中以肝脏的ALT活力最高,以心脏中AST活力最高.故ALT是肝脏疾病最敏感的指标. 2. ①急性病毒性肝炎时,转氨酶升高的阳性率为80-100%,发病前可有500U/L,且ALTAST.随病情好转,ASTALT [临床意义] ②若重症肝炎、亚急性肝炎时,上升的转氨酶在症状恶化同时却急速↓ ,说明是有大面积的肝细胞坏死 ③急性肝炎治疗后下降但始终在100U/L左右或又逐渐↑,说明转为慢性的可能性大 3.肝硬化、肝癌,ALT及AST ↑或正常,ASTALT 二 碱性磷酸酶 ALP [参考值] 270U/L [临床意义] 1.ALP存在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛,胆汁淤积时ALP ↑ 2. ①阻塞性黄疸ALP ↑,AST和ALT ↑或N ②肝细胞性黄疸ALP ↑,AST和ALT ↑ ↑ ③局限性黄疸ALP ↑,AST和ALT 及胆红素正常 3.骨骼系统疾病,特别是成骨细胞增生, ALP ↑ 三 γ –谷氨酰转移酶测定 γ –GT 谷胱甘肽+AA γ –GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸 [参考值] 11-50U/L (男性) 7-30U/L (女性) [临床意义] 1.