实验诊断精品教学（协和医院）骨髓象检验2.pptVIP

临床血液学及血液学检验正常骨髓细胞形态学;骨髓细胞学检查 ;;一 血细胞发展规律;;二 骨髓中血细胞分类与形态;;一 粒细胞系统;原始粒细胞 胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少；颗粒无或有少许。;;早幼粒细胞，胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。 ;;中性中幼粒细胞: 胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/3~1/2；核仁常无。;;;中性晚幼粒细胞： 胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形。;中性杆状核粒细胞： 胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形， ;;;不同阶段粒细胞形态;嗜酸性粒细胞;（二）红细胞系统;;原红细胞 胞体边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核仁1-3个(原粒2-5个)。;;;;早幼红细胞 核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失（区别于原红） ;中幼红细胞 胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感。 ;晚幼红细胞 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），核偏位，副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。 ;;;不同阶段红细胞形态;（三）单核细胞系统;原始单核细胞： 胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或灰蓝色，不均匀、不透明、边缘不规则，可有伪足突出，一般无颗粒； 核内染色质较细颗粒状;幼稚单核细胞边缘有凹陷或切迹，可呈折叠状；染色质往往呈疏松的条纹状或网状。;单核细胞： 胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形或S形，亦有圆形或椭圆形，常扭曲、折叠；胞浆内均匀分布着灰尘样紫红色颗粒。胞浆边缘常不规整，偶见伪足。;;（四）淋巴细胞系统;原始淋巴细胞： 胞质量少．呈狭带绕于核周，一般无颗粒。;幼稚淋巴细胞： 胞质量少，淡蓝色，无颗粒，也可见少量嗜天青颗粒和??泡。胞核圆形，可见凹陷或折叠；核染色质稍粗，较紧密；核仁隐匿或消失 。;淋巴细胞分大、小两型。 大淋巴细胞:胞体直径12 ~15μm，胞质量较多，可见少量嗜苯胺蓝颗粒。胞核类圆形，可有切迹。 小淋巴细胞:胞体直径6 ~10μm。胞质量很少，淡蓝色，通常无颗粒。胞核圆形，可有切迹和凹陷；核染色质成块状，染紫红色。 ;不同阶段淋巴细胞形态;五 浆细胞系统;原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深，核旁较淡染，无颗粒，可见空泡。核染色质颗粒状，较均匀；核仁清晰，2~5 个。 ;幼稚浆细胞： 胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。正常骨髓中，幼浆细胞极少见。 ;浆细胞： 胞质量丰富，有泡沫感，核旁淡染区明显，多无颗粒。胞核较小，明显偏位；核染色质浓聚成块，呈车轮状或龟背状排列；无核仁。;六 巨核细胞系统;ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 临床表现：急性型、慢性型。 急性ITP：儿童占50% 起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核细胞发育明显障碍 慢性ITP：40岁女青年 无病史，起病缓，皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核细胞数量显著上升 ，骨髓巨核细胞发育轻度障碍 注：正常骨髓象：巨核细胞低倍镜下7-35个;;;原始巨核细胞：胞核较大，圆形、椭圆形或不规则，胞核常1~2个；核染色质较细，排列紧密，分布不均匀；核仁2~3个，常不清晰，呈淡蓝色。;幼稚巨核细胞 胞质较丰富，深蓝色或蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使该处呈淡红色，常有伪足状突起，有时细胞周边有少许血小板附着。;。; 产血小板型巨核细胞 与颗粒型巨核细胞相似，胞浆边缘常呈撕破、毛边状，有血小板产生（血小板6 颗） 裸核型巨核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆;裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅计一半;巨核细胞的正常形态;大致正常骨髓象;5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 6.单核细胞系统 4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见 7.浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 8.巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0