实验诊断精品教学（协和医院）尿液一般检查实验.pptVIP

尿沉渣显微镜检查 协和医院检验科 尿液显微镜检查 原因：排除假阳性 检查内容：细胞、管型、结晶等 检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。 红细胞 参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。 肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液 肾小球性血尿：红细胞多形性＞80% 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。 红细胞 临床意义 肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。 白细胞和脓细胞 白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参 考 值：平均0～5/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。 临床意义 急性泌尿系统感染：中性粒细胞 肾移植排异反应：淋巴细胞 抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞 过敏性炎症：嗜酸性粒细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：来源于肾小管 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段 临床意义 肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。 移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴道炎等。 透明管型的意义hyaline casts significance： 正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。 细胞管型的分类与临床意义 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等 颗粒管型 尿液分析试纸 项目 缩写符号 反应原理 酸碱度 pH pH指示剂 蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法 胆红素 BIL 偶氮反应法 尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氰化钠法 亚硝酸 NIT 重氮盐法 白细胞 LEU 酯酶法 比密 d（SG） 多聚电解质离子解离法 抗坏血酸 ASG 吲哚酚法 上皮细胞管型 red cell cast 红细胞管型 white cell cast 白细胞管型 颗粒管型 管型基质内含有颗粒量超过1/3时 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等 颗粒管型 脂肪管型 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等 fatty cast 脂肪管型 脂肪管型 宽大管型 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等 宽大管型 蜡样管型 waxy cas 蜡样管型 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等 蜡样管型 类管型 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成 结晶 生理性结晶 结晶 病理性结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶 亮氨酸结晶 非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 草酸钙结晶 无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁 尿酸结晶 黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形 草酸钙结晶 尿酸结晶 磷酸铵镁结晶 方柱状、信封状或羽毛状