实验诊断精品教学（协和医院）肾功能2014诊断.pptVIP

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C) Cys 所有有核细胞均可产生，广泛地存在于各种体液。 Cys C在体液的生理PH值中携带正电荷，分子量13KD 肾小球自由滤过；不被肾小管上皮细胞分泌，虽然在近曲小管被重吸收但被完全分解代谢，不会再重返血流中；肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官；是一个比较接近理想的内源性标志物 机体Cys C的产生速率相当恒定（不与蛋白质结合，不收疾病影响）。 CysC与参考方法的GFR相关性最佳，明显好于SCr； 无论是轻度,中度还是重度肾功能降低时，对应的CysC的灵敏度都比SCr高 CysC对GFR微小的变化也比SCr更敏感，对GFR的轻度降低比较敏感。 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C) 血清尿酸测定（UA）原理：尿酸是嘌呤（体内核酸分解占80％）代谢的终产物，血清尿酸一部分与清蛋白结合，其余以游离形式存在。尿酸小部分在肝分解，大部分经肾小球滤过，在近端小管中（98％－100％）被重吸收。参考值：男268-488 umol/L 女178-387 umol/L 临床意义：  原发性高尿酸血症(原发性痛风) 继发性高尿酸血症 ﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制尿酸肾小管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制近端小管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少) 肾小球屏障功能检查 尿总蛋白 尿微量白蛋白 尿蛋白选择性指数SPI SPI=（尿IgG/血IgG ）/（尿Tf /血Tf ） 尿蛋白电泳 肾小管功能试验 远端小管功能检查 浓缩稀释实验 尿液渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标 近端肾小管功能测定 对小分子蛋白的重吸收功能 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 酚红排泌试验 肾脏浓缩和稀释功能试验原理：远端肾单位包括髓袢、远端小管和集合管，在神经体液(主要是ADH)调节下，实现肾对水平衡的调节——肾的浓缩和稀释功能。 在日常或特定饮食条件下观察尿量和尿比重变化用来判断肾浓缩和稀释功能称浓缩稀释试验。 正常人缺水、血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩，比重可上升至1.020以上。与此相反时尿液稀释．比重降至1.010 以下。当肾脏病变致远端小管和集合管受损．对水、钠、氯的重吸收改变时。髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩稀释功能 昼夜尿比重试验 Mosenthal Test 一 方法 正常进食,每餐含水量不宜超过500-600ml,不再饮任何液体,上午8Am将尿排净.测10Am/12Am/2Pm/4Pm/6Pm/8Pm及次日8Am的尿量和比重 二 参考值 昼尿量:夜尿量=3-4:1 最高比重1.020 24h尿量 1000-2000ml 最高比重-最低比重0.009 临床意义 1.原发性肾小球疾病: 急性肾小球肾炎→滤过率↓→尿量↓,比重增加 慢性肾炎累及肾髓质时→浓缩能力↓→尿量↑、比重↓,最高比重-最低0.009 2.肾小管病变:肾小管损害较肾小球为重,多尿,夜尿增多,尿比重↓ 尿渗量测定原理：尿渗量（Uosm)指尿中全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类及性质无关.其与尿比重有一定差别。目前常采用冰点渗透计测定。1渗量物质可使1kg水的冰点下降1.86℃。参考值：正常人禁饮8小时后尿渗量为600-1000 mOsm/kgH2O ；血浆为275-305 mOsm/kgH2O ，尿/血浆=3-4.5:1。 临床意义： 判断肾浓缩功能（禁水8小时后尿渗量＞ 600 mOsm/kgH2O ，尿/血浆渗量比等于或小于1均表示浓缩功能障碍（慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病、慢性肾炎后期及急慢性肾衰累及肾小管及间质； 鉴别肾前性及肾性少尿（肾前性少尿尿渗量常大于450 mOsm/kgH2O ，肾小管坏死致肾性少尿时常小于350 mOsm/kgH2O 。 急性少尿实验诊断指标 尿渗量mOsm/KgH2O 尿比重 尿钠 mmol/L 滤过钠排泄分数 BUN/Cr 肾前性 500 1.016 20 1 10:1 肾性 350 1.014 40 2 ≤10:1 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 [原理] 正常人血中葡萄糖从肾小球滤过后，在近端小管几乎全部重吸收，随血中葡萄糖浓度增加，原尿中葡萄糖浓度超过