最新小儿肺复苏新进展.ppt.ppt

成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径 大约5厘米 至少1/3厘米 大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 内容 成人 儿童 婴儿 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 气道 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 按压-通气比率 （置入高级气道之前） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者 通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气（医务人员） 每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 成人基础生命以持简化流程 2010与2005指南PBLS 主要问题及更改总结 New: ①复苏流程从按压开始而不是通气开始（C-A-B而不是A-B-C），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。②程序中去掉:”看、听、感觉呼吸”。③将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。基础生命支持中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步④强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器 Old:基础生命支持步骤包括一系列连续 评估和操作，流程图的作用 通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆和执行 儿科高级生支持：PALS Pediatric advanced life support CABDE-C C:circulation 建立循环 胸外心脏按压 方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 CABDE-A A:airway 建立人工气道 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择 简易计算法： 小婴儿：3mm或3.5mm 1m岁：4mm 1-2m岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 气管内插管 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道 阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）： - ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm） ×3 喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高 CABDE-B B:breathe 机械通气 气管内插管 插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：8~10次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12~20次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气 -吸入氧浓度：100% CABDE-D D:drug 使用复苏药物 复苏用药的目的 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质 应用复苏药物 途径： -外周静脉给药 -中心静脉给药 -气管内给药 -心内注射 -骨髓腔给药 应用复苏药物 血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（