8.肩关节的解剖、核PPT.ppt

空罐试验(Empty can)体位：患者坐位或站立位，肩关节外展90°，水平内收30°并且完全内旋。固定：检查者将手放于患者前臂远端。测试：患者维持这个姿势并且抗阻力。注意：造成疼痛。背景：冈上肌的强度测试。肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的电位相对不变。 外旋减弱征(External Rotation Lag Sign)体位：患者坐位，检查者立于其后。肩关节外展20°，肘屈曲90°，肩关节外旋最大角度减去5°(为了避免反弹)定位：稳定患者的肘和腕检查：要求患者在检查者松掉其腕的时候保持原姿势注意：患者在受检姿势稳定手臂的能力。如果患者在检查时出现手臂掉落，则为阳性背景：手臂下落＞5°提示冈上肌腱或者冈下肌腱的局部撕脱 落臂征(Drop arm test)姿势：患者仰卧或坐，手臂紧贴躯干定位：无检查：患者手臂水平外展，然后一侧手臂下落再回到原水平位注意：在下落过程中，患者身体可能会偏向受影响的一侧，并且会突然缩短两臂的伸展长度。背景：最初这个检查是为评定冈上肌撕裂而设计的，后来也用来评定冈下肌的损伤。 腹部按压试验(Belly press test)姿势：患者坐，一只手放在腹部定位： 无检查：患者用手在腹部加压，直到肩关节出现最大内旋注意：患者不能保持肩关节最大限度的内旋。肘关节向后移动，肩内旋消失。腹部压力是通过肩的内旋和腕的固定产生。背景：这个试验像lift-off试验一样用来评定肩内旋活动度的减小。 前方滑动试验姿势：站或坐，手放在髋关节上，大拇指在后方定位：检查者一只手从后方放在患者肩上，食指在肩峰的前方，另一只手放在肘关节的后方检查：一个向前并且轻微大的直接力加在肘关节和上臂，患者需抵抗这个力注意：患者肩的疼痛或声响背景：肱骨头前后的运动会对上盂唇产生压力。肱骨头前 O’Brien试验：体位：患者站立位，检查者站于其后，患者手臂前屈90°固定，内收10~15°，完全内旋。固定：检查者将手置于患者前臂。检查：检查者在患者小臂施加向下的力并嘱咐患者抵抗；然后让患者手心朝上，重复操作。注意：肩锁关节周围的疼痛更多的表现在抵抗内旋上。背景：在这个试验中，肱骨大结节挤推肩峰使肩锁关节受压。 肩锁关节压痛试验 骨肌超声的优势 无创的诊断手段，可按要求放置探头，不受限制，运用灵活，可双侧对比； 可获取患者动态信息，观察血流分布； 应用超声引导，对软组织进行定位、穿刺，达到诊断、治疗的目的。 超声医学 运动医学 骨、关节、 软组织知识 选择体位：使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构 小腿三头肌：伸膝、踝背伸 肩胛下肌：上臂外旋外展 选择探头 下肢肌肉选择5-7MHz 上肢肌肉选择7-10MHz 注意事项： 肌肉等长收缩时会增粗增厚，回声减低，勿与筋膜损伤混淆 探头加压会使回声增强 肌腱 长轴切面：条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，被纤细的低回声区间隔。 短轴切面：网状结构，根据解剖形态不同 动态检查 观察肌腱纤维的连续性：跟腱（踝关节的屈伸） 观察肌腱是否存在滑脱：如肱二头肌长头肌腱（肩关节旋内旋外） 肩关节超声 体位：坐位，面向检查者，高度可调旋转椅。 前、内侧-外侧-背部 便于调节肘关节的位置，调整肌肉的状态 肱二头肌长头腱 结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体，下部观察关节积液、游离体 肩胛下肌腱 肩外旋时，左侧超过3点位，右侧过9点位， 可排除关节囊粘连 肩胛下肌腱短轴切面 位置：小结节内侧 喙肩韧带 喙突、肩峰和喙肩韧带，再加上肩锁关节、锁骨远端 共同构成喙肩弓，在肩关节内、外旋的动作中观察喙 肩韧带的完整性，韧带断裂，岗上肌上移，与肩峰形 成撞击。 肩锁关节 冈上肌腱 检查体位：肩关节最大内旋位时冈上肌被拉伸 * 影像介导下的肩关节注射 肩关节的解剖 肩关节核磁 肩关节的检查 Neer征体位：患者坐位或站立位，检查者于患者背后站立位。固定：将患者患侧肩胛骨固定测试：使患侧肩关节内旋，拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。注意：肩部疼痛。可以通过在肩峰前下方注射10ml的利多卡因来缓解疼痛。背景：肱骨大结节撞击发生炎性的冈上肌以及肩峰下滑囊。 *