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《icu护理查房2》PPT课件
入 院 检 查 LOGO Company and Slogan 升结肠穿孔 化脓性腹膜炎 脓毒症 感染性休克 ICU 护理查房 LOGO 病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施 LOGO 健康教育 主 要 内 容 病 例 姓名:李璠 性别:女 年龄:17 民族:汉族 婚否:未婚 职业:无业 出生地:山西武乡 入院时间:2012—06—22 15:19 LOGO 现 病 史 患者10余天前无明显诱因出现右下腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、腹泻,在当地医院就诊后给予口服两种抗生素(头孢类及红霉素),效果欠佳,十余天来腹痛逐渐加重,并扩展为全腹痛,6月22日到省人民医院就诊,行腹部B超检查示:腹腔大量积液,为查明原因,欲行剖腹探查术,遭到患者拒绝,故给予置腹腔引流管(右侧中腹部),自发病以来,精神、食欲差。 既 往 史 否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,预防接种史不详,无手术史、无外伤史、无输血史,否认食物、药物过敏史,5岁时患者甲状腺功能亢进,曾行I131治疗。 体温:38.6℃ 脉搏:130次/分 呼吸:22次/分 血压:88/60mmHg 身高:162.0 体重:60Kg 腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,右侧中腹部可见一引流管,有淡黄色脓性引流液引出,肝脾未触及,全腹压痛、反跳痛明显,右下腹部尤重,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。 辅助检查:腹部B超:腹腔大量积液,胆囊内胆泥形成,化验血象:WBC:33.1*10^9/L 中性:69.53% 初 步 诊 断 LOGO 升结肠穿孔 化脓性腹膜炎 脓毒症 感染性休克 病 情 发 展 1、入院时间:2012-06-22 15:19 入院后予以全麻急诊剖腹探查术 2、手术时间:2012-06-22 19:37 升结肠穿孔修补术,回肠造瘘术 3、病情危重,手术后由普外科转入ICU 入ICU时间:2012-06-23 01:35 4、2012-06-24 22:30 夜间体温最高40℃ 病 情 发 展 5、2012-06-26 18:00 入量5275ml,尿量1230ml,腹腔引流990ml。 心脏彩超:二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣轻-中度关闭不全 6、2012-06-27 15:27 T:37.2℃ P:90次/分 R:19次/分 BP:100/65mmHg 神志清楚,引流通畅,左侧盆腔引流出淡红色引流液 200ml,脾窝黄色浑浊液200ml,升结肠黄色引流液350ml,双手水肿。 7.2012-06-28 11:08 双下肢轻度水肿,患者氧和差,胸片见高密度阴影,造口开放,启动肠道营养 病 情 发 展 8、2012-06-30 09:15 试脱机,鼻饲糖水 9、2012-07-01 20:52 试脱机2h,神志清楚无不适应。地塞米松5mg入壶,鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度96%。 10、2012-07-03 18:00 体温正常,呼吸不稳,最高达34次/分,血氧不稳定,备呼吸机。 相关疾病知识 升结肠穿孔 结构: 升结肠居盲肠与结肠右曲之间,其长度因盲肠位置的高低而异。 升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面,活动度甚小。 发病原因: 消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血 性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。 发病机制: 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔,肠内容物溢出至 腹膜腔内,引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡 相关疾病知识 临床表现: 1、腹痛、腹胀: 腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状:发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现。 3、腹部检查:腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张板样强直,叩诊肝浊音阶消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。 相关疾病知识 疾病治疗: 1、明确肠穿孔诊断的同时,要明确肠穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一经诊断,积极手术治疗。 3、手术方式要根据肠穿孔的
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